Organizando o cuidado em redes de atenção à saúde

Apresentação em tema: "Organizando o cuidado em redes de atenção à saúde"— Transcrição da apresentação:

1 Organizando o cuidado em redes de atenção à saúde
Seminário de Regulação Assistencial – ANS Rio de Janeiro, 10 de novembro de 2015 Organizando o cuidado em redes de atenção à saúde Eugênio Vilaça Mendes

2 A transição da saúde A transição das condições de saúde: Determinada por fatores contextuais dos sistemas de atenção à saúde A transição dos sistemas de atenção à saúde: Determinadas por fatores internos dos sistemas de atenção à saúde Fontes: Frenk J. et al. - La transición epidemiologica en America Latina. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, : , 1991. Schramm JMA et al. - Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 9: , 2004.

3 A transição demográfica no Brasil
Fontes: IBGE. Projeção da população do Brasil por sexo e idade para o período Revisão Rio de Janeiro, IBGE, Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, 2011

4 A transição tecnológica: o paradoxo da tecnologia médica
Os avanços na ciência e tecnologia têm melhorado a habilidade dos sistemas de atenção à saúde em diagnosticar e tratar as condições de saúde, mas o alto volume das tecnologias desenvolvidas supera a capacidade dos sistemas em aplicá-las de forma racional Fontes: Nabel EG, Braunwald E. A tale of coronary artery disease and myocardial infarction. New England Journal of Medicine. 366: 54-63, DeVita Jr VT, Rosenberg AS. Two hundred years of cancer research. New England Journal of Medicine, 366: , Smith M et al. Best care at lower cost: the path to continuously learning health care in America. Washington, Institute of Medicine, The National Academies Press, 2013

5 As dificuldades dos sistemas de atenção à saúde em aplicarem as tecnologias de forma racional
“Os Estados Unidos gastam com intervenções médicas desnecessárias 30% a 50% do gasto total em saúde e esses procedimentos injustificados são responsáveis por 30 mil mortes a cada ano” “A visão simples é de que a medicina existe para lutar contra a morte e a doença, e essa é, sem dúvida, sua tarefa mais básica. A morte é o inimigo. No entanto, o inimigo é mais forte. Cedo ou tarde acaba vencendo” Fontes: Brownlee S. Overtreated: why too much medicine is making us sicker and poorer. New York, Bloomsbury USA, Welch HG, Schwartz LM, Woloshin S. Overdiagnosed: making people sick in the pursuit of health. Boston, Beacon Press, Welch HG. Less medicine, more health: 7 assumptions that drive too much medical care. Boston, Beacon Press, Gawande A. Mortais: nós, a medicina e o que realmente importa no final. Rio de Janeiro, Objetiva, 2015

6 A transição epidemiológica
Mortalidade proporcional por grupos de causas no Brasil A tripla carga de doenças: Carga de doenças em anos de vida perdidos ajustados por incapacidade 10% 24% 66% Fontes: Malta DC. Panorama atual das doenças crônicas no Brasil. Brasília, SVS/Ministério da Saúde, Schramm M et al. Transição epidemiológica e o estudo de carga de doença no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva. 9: , 2004

7 A transição dos sistemas de atenção à saúde
Os sistemas fragmentados de atenção à saúde Os sistemas integrados de atenção à saúde: as redes de atenção à saúde Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

8 As características dos sistemas fragmentados de atenção à saúde
Organizado por componentes isolados Organizado por níveis hierárquicos Orientado para a atenção às condições agudas e aos eventos agudos decorrentes de agudizações de condições crônicas Voltado para indivíduos O sujeito é paciente O sistema é reativo Ênfase em ações curativas e reabilitadoras Ênfase no cuidado profissional do médico Gestão da oferta Pagamento por procedimentos Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

9 A explicação da crise contemporânea dos sistemas de atenção à saúde
Brecha Uma situação de saúde do século XXI, com predominância relativa de condições crônicas, sendo respondida socialmente por um modelo de atenção à saúde desenvolvido na primeira metade do século xx quando predominavam as condições agudas Por quê? O descompasso entre os fatores contingenciais que evoluem rapidamente (transições demográfica, nutricional, tecnológica e epidemiológica ) e os fatores internos (cultura organizacional, recursos, sistemas de incentivos, estilos de liderança, modelos de atenção e arranjos organizativos) Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

10 O controle do diabetes Brasil Estados Unidos
Apenas 10% dos portadores de diabetes tipo 1 apresentaram níveis glicêmicos controlados Apenas 27% dos portadores de diabetes tipo 2 apresentaram níveis glicêmicos controlados 45% dos portadores de diabetes apresentaram sinais de retinopatias 44% dos portadores de diabetes apresentaram neuropatias 16% dos portadores de diabetes apresentaram alterações renais Gasto per capita/ano em saúde: US 721,00 Estados Unidos 17,9 milhões de portadores de diabetes, 5,7% milhões sem diagnóstico (32%) Apenas 37% dos portadores de diabetes apresentaram níveis glicêmicos controlados 35% dos portadores de diabetes apresentaram sinais de retinopatias 58% dos portadores de diabetes apresentaram doenças cardiovasculares 30% a 70% dos portadores de diabetes apresentaram neuropatias 15% dos portadores de diabetes submeteram-se a amputações Gasto per capita/ano em saúde: us 7.164,00 Fontes: Dominguez BC. Controle ainda é baixo no Brasil. RADIS, 59: 11, 2007. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease. National Diabetes Statistics Disponível em: World Health Organization. World Health Statistics Geneva, WHO, 2011

11 O problema dos sistema de atenção à saúde e como solucioná-lo
A incoerência entre uma situação de saúde que combina transições demográfica e nutricional aceleradas e tripla carga de doença, com forte predomínio relativo de condições crônicas, e um sistema fragmentado de saúde que opera de forma episódica e reativa e que é voltado principalmente para a atenção aos eventos agudos e às agudizações das condições crônicas A solução Estabelecer a coerência entre a situação de saúde que combina transição demográfica e nutricional aceleradas e tripla carga de doença, com forte predomínio relativo de condições crônicas por meio da implantação de um sistema integrado que opera de forma contínua e proativa e que é voltado equilibradamente para a atenção aos eventos agudos e às condições crônicas: as redes de atenção à saúde Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

12 As características das redes de atenção à saúde
Organizado por um contínuo de atenção Organizado por uma rede poliárquica Orientado para a atenção a condições crônicas e agudas Voltado para uma população O sujeito é agente de saúde Proativo Atenção integral Cuidado interdisciplinar Alinhamento do modelo de gestão: a gestão de base populacional Alinhamento do modelo econômico: o financiamento por capitação ou por um ciclo completo de atendimento a uma condição de saúde Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011.

13 Os elementos de uma rede de atenção à saúde
A população A estrutura operacional Os modelos de atenção às condições crônicas Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

14 A estrutura operacional das redes de atenção à saúde
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

15 Os modelos de atenção à saúde
O modelo de atenção aos eventos agudos Os modelos de atenção às condições crônicas Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

16 A organização das respostas sociais aos eventos agudos e às condições crônicas pelos sistemas de atenção à saúde Eventos agudos Condições crônicas não agudizadas Episódicas Contínuas Reativas Proativas Integrada Integradas Fontes: Organização Mundial da Saúde. Cuidados inovadores para condições crônicas: componentes estruturais de ação. Brasília, OMS, 2003

17 Os modelos de atenção às condições crônicas
O modelo de atenção crônica (chronic care model) O modelo da pirâmide de risco O modelo de atenção às condições crônicas Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

18 O modelo de atenção crônica (chronic care model)
Fonte: Wagner EH. Chronic disease management: what will take to improve care for chronic illness? Effective Clinical Practice, 1: 2-4, 1998 (Direito de uso de imagem concedido pelo American College of Physicians/Tradução de responsabilidade do apresentador)

19 O modelo da pirâmide de risco
Fontes: Department of Health. Supporting people with long-term conditions: a NHS and social care model to support local innovation and integration. Leeds, Long Term Conditions Team Primary Care/Department of Health, Porter M. Population care and chronic conditions: management at Kaiser Permanente. Oakland, Kaiser Permanente, 2007

20 Um modelo de atenção às condições crônicas para o SUS
Fonte: Mendes EV. As redes de atenção à saúde. Brasília, Organização Pan-Americana da Saúde, 2011

21 Conclusões Há uma crise profunda na organização microeconômica dos sistemas de saúde brasileiros, publico e privados, determinada pela incoerência entre a situação de saúde e a resposta social a ela dirigida. A superação dessa crise exigirá integrar os sistemas de saúde brasileiros - tanto o SUS quanto o sistema de saúde suplementar -, por meio da implantação das redes de atenção à saúde Isso implicará, para o SUS e para o sistema de saúde suplementar, utilizar modelos de atenção às condições crônicas baseados em evidência Há que se obedecer na implantação dos modelos de atenção à saúde ao princípio da coerência, o que significa que esta mudança deve estar alinhada com mudanças concomitantes nos modelos de gestão e de financiamento

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