ARTIGO: ESTEEM 2 MIDDLE EAR IMPLANT: OUR EXPERIENCE AUTORES: J.M. Gerarda M.P. Thillb G. Chantrainb M. Gersdorffa N. Deggouja Department of ENT and Head and Neck Surgery, Saint-Luc University Hospital, and bDepartment of ENT and Head and Neck Surgery, CHU Saint-Pierre, Brussels, Belgium PUBLICADO EM: Audiology Neurotology 2012;17:267–274 Aluna: Lucieny Martins

INTRODUÇÃO Microfones como principal causa de insatisfação entre os usuários de novos aparelho auditivos digitais; Ocorrência de complicações médicas como infecções crônicas; Efeito Larsen (retorno, microfonia???); Problemas psicológicos/estéticos devido ao uso; Problemas práticos (esportes aquáticos, uso de telefones e cosméticos). ESTEEM

INTRODUÇÃO ESTEEM Aparelho auditivo totalmente implantável; Utiliza tecnologia pizoelétrica; Não necessita de manutenção ou restrição de atividades como esportes aquáticos; Permite uso de telefone; Usado 24h ao longo de 7d por no mínimo 4,5 anos sem necessidade de carregamento; Aprovado pela FDA (mar/2010).

MATERIAIS E MÉTODOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Pacientes maiores de 18a; Perda auditiva sensorioneural com limiares conforme a figura abaixo:

MATERIAIS E MÉTODOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Escore mínimo de 60% de discriminação em 80 dB; Orelha Média anatômica e funcionalmente normal; Bom funcionamento da tuba auditiva; Espaço na mastóide suficiente para implantação de 2 componentes (sensor e processador).

MATERIAIS E MÉTODOS TÉCNICA CIRÚRGICA INCISÃO RETROAURICULAR EXPOSIÇÃO DOS OSSÍCULOS MOVIMENTO DA CADEIA OSSICULAR – INTACTO (Doppler a laser) RETIRA MUCOSA DO CAPITULUM SENSOR E PROCESSADOR POSICIONADOS ACIMA DO CORPO DA BIGORNA E CAPITULUM (respect.) FIXADO NA CAVIDADE MASTÓIDEA COM CIMENTO DE HIDROXIPATITE E EM SEGUIDA ACOPLADO AOS OSSÍCULOS COM CIMENTO DE VIDRO IONOMÉRICO

CONEXÕES DO DISPOSITIVO MATERIAIS E MÉTODOS CONEXÕES DO DISPOSITIVO Ativado em 8 semanas após a cirurgia; Programação feita com base em dados objetivos (audiometria) e subjetivos fornecidos pelo paciente; a cada 2 meses – acompanhamento para ajustes; Melhoria no ganho funcional – durante os 4 primeiros meses de ativação; Após 6m – check up anual.

AVALIAÇÃO FUNCIONAL E SATISFAÇÃO MATERIAIS E MÉTODOS AVALIAÇÃO FUNCIONAL E SATISFAÇÃO Audiometria e logo com fones (PRÉ E PÓS OP); Média do ganho (1, 2 e 4 Khz) e também por frequência; Preenchimento de questionário acerca do aparelho no PRÉ OP e 4 meses após o implante; Questionário de QV comparando o Esteem com o AASI anterior.

ALGUMAS INTECORRÊNCIAS RESULTADOS 13 pacientes Implantados por 2 cirurgiões - mai 2008 e abril de 2010 ALGUMAS INTECORRÊNCIAS Paralisia facial (8 dias) em 1 indivíduos; 8 pacientes tiveram o nervo corda do timpano sacrificado para melhorar o acesso e evitar ciclo de realimentação entre o sensor e o processador; 1 paciente com dificuldades de cicatrização secundária 2m após a cirurgia (FUMO) – cirurgia de revisão; 1 paciente com edema recorrente (inexplicado) ao redor do processador do som – tratado com corticóide oral; 3 processos de revisão: 1 em virtude de desfibrilador e 2 resultado funcional 9 mulheres 4 dispositivos na OE e 9 na OD 4 homens Idade: 21 à 64a

RESULTADOS ALGUMAS INTECORRÊNCIAS 2 pacientes tiveram a prótese removida (staphylococus aureus) 1 reimplante e 1 cirurgia de reconstrução do processo longo da bigorna. RESULTADOS FUNCIONAIS Sem registro de danos à OI ou na cadeia ossicular

RESULTADOS DATA DO IMPLANTE, LIMIAR AUDITIVO E GANHO POR PACIENTE

RESULTADOS FIG 3: MELHORES LIMIARES ENTRE 500 E 3000 Khz.

Compreensão da fala no ruído; RESULTADOS RESULTADOS DE SATISFAÇÃO 85% de melhoria em relação ao AASI clásico; 15% insatisfação: 2 pacientes que realizaram novo procedimento devido aos pobres resultados funcionais; 46% continuam utilizando o aparelho contralateral; Questionário mostrou que o Esteem é superior aos AASI clássicos em vários aspectos. Clareza do som; Compreensão da fala no ruído; Problemas estéticos.

RESULTADOS RESULTADOS DE SATISFAÇÃO

DISCUSSÃO Dispositivos totalmente implantáveis; Compreensão da fala; Cosméticos; Praticidade Dispositivos totalmente implantáveis; Tecnologia utilizada ( consumo de energia e baterias); Verificar as patologias de OM; Em caso de RM (cuidados específicos); Cirurgia – experiência e formação específica; Pacientes com resultados relacionados à insuficiente retirada da mucosa do capitulum; Limiar de reconhecimento de fala é maior e mais rápido em pacientes mais jovens.

DISCUSSÃO Ganho em frequencia acima de 3Khz limitado: Movimento complexo do estribo em altas frequências; Limitações tecnológicas. Microfone implantável – utiliza o pavilhão auricular; Viés de satisfação: os pacientes não utilizavam aparelhos digitais no pré operatório; Não houve registro de reclamações de sons corporais; Necessidade de mais tempo para avaliar resultados a longo prazo.

CONCLUSÃO Pode oferecer bons resultados funcionais e satisfação; Seleção cuidadosa dos pacientes; Procedimento seguro.