Central nervous system tuberculosis: a review of possible intra-cranial manifestations, through one clinical case. Nuno Caçador; Jaime Pamplona; Isabel Fragata; Clara Ribeiro C.H.L.C Outubro de 2013

Caso Clínico Sexo feminino, 20a Sem AP de relevância

-Exame directo e cultural de LCR Neg 27/12/2012: -Observada no Hospital do Espírito Santo (Évora) por queixas de cefaleia intensa, fotofobia, febre e mialgias, com 24h de evolução -Fez PL, com LCR turvo e 324cels/uL (predominio mononucleares), glicose normal e proteinorraquia -Exame directo e cultural de LCR Neg (medicada com Amoxi-Clav ha 3 dias por sinusopatia)

-Inicia Ceftriaxone e Aciclovir (28/12), com Dexametasona -Vancominina a 3/Jan -TC-CE 27/12 ‘’Normal’’ -RM-CE 29/12 leptomeningite infra- tentorial -Repete TC-CE a 10 Jan, com aumento dimensional dos cornos temporais dos VL -Encaminhada ao SU do HSJ para observação por neurologia

RM-CE (10 Jan)

RM-CE (10 Jan)

RM-CE (13 Jan)

TC-CE 18 Jan

-LCR (10 Jan Instituto Ricardo Jorge) positividade para EBV e HVH7 -Serologias com positividade para EBV -TAAN BK positivo para m.tuberculosis em LCR de 13Jan -Citoquimico de 13Jan com 500cls/ul, glicorraquia baixa e proteinorraquia

-Tem alta para hospital de área de -Tem alta para hospital de área de residência com reversão das alterações cognitivas, anisocoria ligeira e paresia do IV à dta -Medicada com Rifampicina, Pirazinamida, Isoniazida e Etambutol -3 tomas de Cidovovir

-Mantem cefaleias durante a permanência no HES -TAC a 9/Fev com hidrocefalia em evolução -11 FEV cefaleias refractarias a terapeutica analgesica, nauseas e vomitos: repete TAC -Readmitida na UUM ao 29º dia de T.Antibacilar (manteve corticoterapia pred 90mg/dia) – 12 Fev

TC-CE 14 Fev Coloca DVE

TC-CE 24 Fev

-LCR esteril para mycobacterium tuberculosis a 5 Março -Coloca DVP -12 Março: episodio convulsivo, realiza RM-CE

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

RM-CE (13 Mar)

18 Março: agravamento clínico com 18 Março: agravamento clínico com hemiplegia direita, afasia, sonolência: Repete RM-CE

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (20 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (29 Mar)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

RM-CE (19 Maio)

KEY POINTS: Tuberculose -Agente: Mycobacterium tuberculosis -Disseminação hematogenea -Envolvimento parenquimatoso, meningeo e ocasionalmente medular

KEY POINTS: Tuberculose -Leptomeningite -Vasculite/ isquémia -Granulomas, abcessos, encefalite -Raquis: Aracnoidite/ tuberculomas intra-medulares

REFERÊNCIAS Diagnostic Challenges of Central Nervous SystemTuberculosis; Laura J. Christie, Ann M. Loeffl er, Somayeh Honarmand, Jennifer M. Flood, Roger Baxter, Susan Jacobson, Rick Alexander, and Carol A. Glaser; EMERGING INFECTIOUS DISEASESVol. 14, No. 9, September 2008 Central Nervous System Tuberculosis: Pathogenesis and Clinical Aspects R. Bryan Rock,* Michael Olin, Cristina A. Baker, Thomas W. Molitor, and Phillip K. Peterson CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, Apr. 2008, p. 243–261 Tuberculosis: A Radiologic Review Joshua Burrill, FRCR ; Christopher J. Williams, FRCR; Gillian Bain, FRCR; Gabriel Conder, FRCR; Andrew L. Hine, MD; Rakesh R.Misra, FRCR RadioGraphics 2007; 27:1255–1273 Pathogenesis of Central Nervous System Tuberculosis Nicholas A. Be, Kwang Sik Kim, William R. Bishai and Sanjay K. Jain Current Molecular Medicine 2009, 9, 94-99 MRI spectrum of CNS tuberculosis Vandana V Ahluwalia, Dayananda Sagar G, TP Singh, Nitish Arora, Shamrendra Narayan, MM Singh Journal, Indian Academy of Clinical Medicine Vol. 14, No. 1 Central Nervous System Tuberculosis: Pathophysiology and Imaging Findings Neuroimaging Clinics of North of North America Volume 22, Issue 4, November 2012, Pages 677–705