Análise de sêmen O Objetivo é demonstrar as características fisiológicas e anatômicas na formação do sêmen, sua análise e descrição baseadas em características físicas, químicas e microscópicas

sêmen É um líquido corporal viscoso ejaculado pelo pênis, sua composição é uma mistura de espermatozóides, secreções dos testículos, epidídimos, próstata, vesículas seminais e glândulas bulbouretrais.

Sêmen Espermatogênese Canal Deferente Palavras chave Sêmen Espermatogênese Canal Deferente

Palavras chave Epidídimo Próstata Glândulas Bulbouretrais

Palavras chave Testículos Túbulos seminíferos Vesícula Seminal Espermograma

O sistema reprodutor masculino Testículos Vias espermáticas Glândulas anexas Pênis

Saco escrotal Assim como o pênis está localizado externamente ao corpo onde estão guardados os testículos

Testículos Os testículos possuem divisões chamados de lóbulos testiculares que podem chegar até 250 por testículo

Testículos

Vias espermáticas É todo o trajeto percorrido pelos espermatozóides desde sua formação, armazenamento e ejaculação. Trajeto: Túbulos seminíferos, epidídimo, canal deferente e uretra.

Túbulos seminíferos São estruturas dentro dos testículos onde são produzidos os gametas masculinos, o epitélio germinativo é constituído por células que estão se diferenciando para formar os espermatozóides.

Epidídimo Tubo enovelado que se localiza na parte posterior do testículo No epidídimo os espermatozóides são armazenados e passam pela fase de diferenciação

Canal ou ducto deferente Cada ducto deferente é uma continuação do epidídimo O ducto parte do epidídimo entra na cavidade abdominal, contorna a bexiga e se liga ao ducto da vesícula seminal, formando o canal ejaculador, este por sua vez se liga a uretra

Vesículas seminais Localizada entre o fundo da bexiga e o reto, acima da próstata Produzem o líquido seminal, um fluido viscoso que se mistura a outras secreções e aos espermatozoides para formar o sêmen. Junto com o líquido prostático funciona como fonte de energia para os espermatozoides

Líquido seminal Aminoácidos Citrato Enzimas Frutose

Próstata Próstata se localiza inferiormente à bexiga Produz secreção prostática que é nutritiva para os espermatozóides.

Próstata Enzimas Fosfatase ácida Ácido cítrico Fibrinolisina Antígeno específico da próstata

Glândulas bulbouretrais Glândulas BULBO-URETRAIS são duas e possuem o tamanho aproximado de um ervilha, localizadas inferiormente à próstata de cada lado da uretra Têm como função produzir uma secreção mucosa lubrificante anterior a ejaculação, que também faz parte do sêmen.

Glândulas bulbouretrais Muco Galactose

Pênis É uma estrutura flácida, quando não estimulada, composto de três colunas longitudinais, duas de corpos cavernosos e um tecido esponjoso

Pênis Tipicamente, 2-5 mL de sêmen são expelidos por ejaculação. Cada mL de sêmen pode conter 300-500 milhões de espermatozóides

Espermograma Análise do sêmen é indicada em casos de infertilidade, avaliação e controle do paciente pós- vasectomizado e avaliação de doenças testiculares e penianas sobre a espermatogênese

Coleta do material A amostra deve ser coletada após um período de abstinência sexual de 2 a 5 dias. O paciente deve ser instruído para evitar perda de material, principalmente o 1º jato, que contém a maior concentração de espermatozóides.

Coleta do material Se a abstinência sexual for superior a 5 dias, aumenta o número de formas imaturas, o número de espermatozóides mortos e o volume do sêmen; se a abstinência sexual for inferior a 2 dias, diminui o volume do sêmen e o número de espermatozóides.

Coleta do material A amostra deve ser obtida por masturbação e ejaculada dentro de um recipiente de boca larga de vidro ou plástico. Deve-se evitar temperaturas extremas (-20°C ou +40°C ).

Coleta do material O frasco contendo a amostra deve ser identificado, contendo o nome do paciente, o período de abstinência sexual, data e hora da coleta, o nome do medicamento em uso.

Coleta do material Duas amostras devem ser coletadas num período de 7 dias à 90 dias. Se o resultado dessas duas análises for discrepante, análises adicionais deverão ser realizadas.

Coleta do material O ideal é coletar o material no laboratório, porém, se isso não for possível, a amostra deve ser enviada ao laboratório dentro de no máximo 1 hora após a coleta.

Coleta do material Preservativos não devem ser usados na coleta, pois podem interferir com a viabilidade dos espermatozóides.

Coleta do material No caso da realização de uma avaliação microbiológica, o paciente deve primeiro urinar e depois fazer assepsia das mãos e pênis antes de ejacular num frasco esterilizado.

Coleta do material Quando houver dosagem de frutose no sêmen, o paciente deve fazer um jejum alimentar de 12 horas

Exames macroscópicos Liquefação ou coagulação Volume Aspecto Cor Viscosidade pH

Liquefação e coagulação Após a ejaculação, o esperma transforma-secoágulos para facilitar a dispersão dos espermatozóides e protegê-los do contato com o pH vaginal ácido. A amostra seminal normal se liquefaz em até 60 minutos devido à ação das espermolisinas contidas na secreção prostática.

Liquefação e coagulação Colocar a amostra em uma estufa a 37°C e verificar de 5 em 5 minutos quando se inicia a liquefação, cronometrando, assim, o tempo que leva para uma amostra se liquefazer totalmente.

Liquefação e coagulação Ausência de coagulação: ausência de fatores de coagulação: agenesia ou obstrução dos ductos das vesículas seminais; Ausência de liquefação: ausência de fatores de liquefação: agenesia ou afecções da próstata; Liquefação parcial: deficiência de fatores de liquefação (próstata)

volume O volume seminal final é diretamente proporcional à quantidade de secreção da próstata e das vesículas seminais e glândulas, já que o volume proveniente dos testículos e epidídimo é reduzido

volume - Hipoespermia: vol. < 2,0 ml Insuficiência ou ausência de abstinência sexual ; Insuficiência vesicular (Clamydia ou Mycoplasma) ; Baixos níveis séricos de testosterona;

volume - Hiperespermia: vol. > 5,0 ml Abstinência sexual prolongada; Tumores benignos ou malignos próstato- vesiculares;

volume - Aspermia: ausência de ejaculado Agenesias; Alterações no controle neurológico da ejaculação

aspecto Deve ser analisado após liquefação por simples inspeção à temperatura ambiente.

aspecto Amostra normal: aparência homogênea e opaca Amostra anormal: aspecto heterogêneo por agregados protéicos de consistência firme e incolor: causados por períodos prolongados de abstinência sexual, diminuição dos níveis de testosterona, alterações nas concentrações de espermolisinas, processos inflamatórios genitais

cor Normalmente o sêmen é branco-opaco. A presença de leucócitos em grande quantidade confere ao esperma uma cor amarelada, enquanto que a presença de hemácias confere uma cor avermelhada. Outras tonalidades podem se dar devido ao uso de medicamentos.

Viscosidade e consistência Estimada através de uma pipeta de 5 ml, deixando o sêmen sair da pipeta pela ação da gravidade e observando

Viscosidade e consistência Viscosidade Diminuída: a amostra se desprende da pipeta em gotas; Viscosidade Normal: a amostra se alongará em filetes com menos de 2 cm; Viscosidade Aumentada: a amostra se alongará em filetes com mais de 2 cm de comprimento.

ph Medir o pH do sêmen através de fita de pH. Valor Normal: 7,5 a 8,5 pH acima de 8,5: deficiência da glândula prostática pH abaixo de 7,5: deficiência das vesículas seminais

eXames Microscópicos Motilidade Vitalidade Contagem dos espermatozóides Contagem de leucócitos e hemácias Morfologia dos espermatozóides

Espermatozóides

Espermatozóides

motilidade A avaliação da motilidade deve ser realizada até 60 minutos após a coleta, observando os espermatozóides em objetiva de menor aumento, rastreando 8 a 10 campos para avaliar 100 espermatozóides obtendo a porcentagem

motilidade Classificação A-espermatozóides com motilidade rápida e progressiva (para frente); B-espermatozóides com motilidade lenta e progressiva; C-espermatozóides com motilidade não progressiva; D-espermatozóides imóveis.

motilidade VALOR NORMAL: Acima de 50% de espermatozóides em A + B Acima de 25% de espermatozóides em A Astenospermia: abaixo de 50% das categorias A + B

motilidade Astenospermia extrínseca: devido a aumento da viscosidade; Astenospermia intrínseca: nível baixo ou ausente de frutose

vitalidade A vitalidade dos espermatozóides se reflete na proporção de espermatozóides que estão vivos

vitalidade O resultado é expresso em % de espermatozóides vivos Valor Normal: acima de 70% de espermatozóides vivos Necrospermia: acima de 30% de espermatozóides mortos.

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES São contados apenas os espermatozóides maduros, com cauda Contar em Câmara de Newbauer, ou lâmina de vidro

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES 1:20 ou 1:200 sêmen + líquido diluidor Resultado da contagem multiplica por 500.000

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES Valor Normal: acima de 20.000.000/ml Oligozoospermia: quando o número de espermatozóides é menor que 20.000.000/ml A oligozoospermia pode ser permanente e periódica Causas: infecção do trato genital, anomalias cromossômicas, alterações hormonais e pouca abstinência sexual.

CONTAGEM DOS ESPERMATOZÓIDES Azoospermia: ausência de espermatozóides no sêmen. Causas: são as mesmas que causam oligozoospermia, além de agenesias gonodais

Câmara de neubauer

Lâmina

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS O procedimento é o mesmo para contar leucócitos/hemácias em Hematologia. Na diluição 1:200, multiplica-se o resultado por 500. O valor é expresso em mm³.

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS Leucospermia: valor de leucócitos acima de 5 por campo Eosinofilia de até 25%: processos auto- imunes Neutrofilia: prostato-vesiculites agudas Linfócitos e Monócitos: processos crônicos

CONTAGEM DE LEUCÓCITOS E HEMÁCIAS Eritrospermia (sem alteração da cor do sêmen) até 2 por campo, Espermorragia (sêmen cor hemorrágica): processo infeccioso em atividade, neoplasias ou sinal precoce de hipertensão arterial sistêmica.

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES Espermatozóide normal: cabeça oval, o acrossoma ocupa uma área entre 40% - 70% da região cefálica, peça intermediária e flagelo normais. Espermatozóides anormais: com defeitos na forma e tamanho da cabeça, defeitos na peça intermediária e com defeitos da cauda

espermatozóide

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES Macrocéfalos : 15% Microcéfalos : 10% Bicéfalos : 05% Ectasias : 05% Amorfos : 10% Bicaudais : 05%

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZÓIDES Valor Normal: acima de 60% de espermatozóides normais. Teratospermia: acima de 40% de formas anormais.

FIM