Doença Renal Crônica no Brasil Jocemir R. Lugon Sociedade Brasileira de Nefrologia Presidente

8,511,965 Km² 5º. país do mundo (tamanho) 26 Estados + Capital População: ~ 184 milhões 8o. PIB do mundo: US1.8 trilhões em 2007 US$10,223 per capita Taxa de crescimento: 5.5% / ano

DRC - Problemas 1. A freqüência da DRCt, que demanda diálise ou Tx vem aumentando de forma assustadora e impondo um substancial ônus sócio-econômico a todas as nações 2. A DRC é um importante fator de risco CV

DRCt no Brasil Política Acesso universal à diálise Estrutura e funcionamento das unidades regulada pela ANVISA (RDC 154 – Jul 2004 / Agost 2006) Máquinas de proporção com controlador de UF Tratamento da água por osmose reversa Preço atual da sessão de HD no Brasil ~R$ 143,00 (~US$60) – medicações não incluídas Investimento maciço em Transplante renal nas últimas décadas

Doença Renal Crônica Estágios Descrição FG (ml/min) 1 Lesão renal com FG normal ou  > 90 2 Lesão renal com discreta ↓ FG 60 - 89 3 ↓ moderada da FG 30 - 59 4 ↓ acentuada da FG 15 - 29 5 Falência funcional renal < 15 KDOQI (2000). www.kdoqi.org

Dados Gerais Censo SBN 2008 Total de Unidades Renais Cadastradas na SBN e ativas: 684 Total de Respostas ao Formulário: 327 (47,8%) Total de Unidades que declararam oferecer Programa Crônico Ambulatorial de Diálise: 310 (45,3%) Total de Pacientes nas 310 unidades que responderam: 41.614 População Brasileira em Março/2008: 186.113.880 (IBGE)

N de Unidades e Pacientes por Região Censo SBN 2008 População Unidades que responderam / total Total de Pacientes Sul 27.361.125 71 / 150 (47,3%) 6.394 Sudeste 79.730.820 159 / 332 (47,9%) 23.880 Centro Oeste 13.308.283 24 / 63 (38,1%) 2.420 Nordeste 51.709.758 51 / 121 (42,1%) 7.948 Norte 14.003.894 5 / 18 (27,8%) 972 Total 186.113.880 310 / 684 (45,3%) 41.614

Pacientes em Diálise no Brasil (N = 41 Pacientes em Diálise no Brasil (N = 41.614, em 310 unidades) Censo SBN 2008 Centro-oeste 5,8% (N = 2.420) Nordeste 19,1% (N = 7.948) Sul 15,4% (N = 6.394) Norte 2,3% (N = 972) Sudeste 57,4 % (N = 23.880) SBN – Março, 2008

Total de Pacientes em Tratamento Dialítico por Ano Censo SBN 2008 * * Estimado SBN – Março, 2008

Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região Censo SBN 2008 pmp 593 468 467 455 347 236 Sul Sudeste Centro-oeste Nordeste Norte TOTAL SBN – Março, 2008

Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 2008 Censo SBN 2008 * Prevalência (pmp) * Estimado DataSUS/SBN

Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008 SBN – Março, 2008

Prevalência ajustada e aumento percentual anual (Diálise + Tx) -EUA Brasil

Gasto anual com DRCt no Brasil (R$) Diálise, Tx, medicações etc Exceeds Número atualizado para 2007: >2 bilhões of reais (1 bilhão de dólares) Fonte: MS

Medicare vs. non-Medicare Custo da DRCt Brasil

Prevalência de DRCt (Diálise + Tx, pmp), 2005 USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008 Brasil

Número de Pacientes Conforme a Fonte Pagadora de Diálise Censo SBN 2008 Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480) SUS 87,2% SBN – Março, 2008

Pacientes em Diálise no Brasil Fonte Pagadora - SBN Jan 2006/2007

Unidades de Diálise Tipos

N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Censo SBN 2008 DPA 4,9% (N = 1.885) CAPD 5,3% (N = 1.982) Hemodiálise 89,4% (N = 35.928) DPI 0,4% (N = 96) TOTAL (N = 39.891) SBN – Março, 2008

Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região Censo SBN 2008 pmp 219 157 149 141 125 121 N 4.075 N 12.507 N 2.912 N 6.470 N 1.700 N 26.177 Sul Sudeste Centro-oeste Nordeste Norte TOTAL SBN – Março, 2008

Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária (N = 41 Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária (N = 41.611) Censo SBN 2008 % 43,7% 36,3% 18,4% 1,6% < 20 20-39 40-59 ≥60 SBN – Março, 2008

Percentual de Pacientes com Sorologia Positiva para Hepatite B, C e HIV por Ano Censo SBN 2008 SBN – Março, 2008

Pacientes em Diálise em Fila de Espera para Tx Renal no Brasil (16815 / 39499) Censo SBN 2008 37.573 42,6% 16.815 SBN – Março, 2008

Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo (N = 41 Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Sexo (N = 41.611) Censo SBN 2008 43% Feminino 57% Masculino SBN – Março, 2008

Distribuição Percentual de Pacientes em Diálise por Cor de Pele (N = 41.611) Censo SBN 2008 30,5% Pardos 16,4% Negros 2,5% Outras 50,6% Brancos SBN – Março, 2008

% de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio (N = 1 % de Pacientes em Diálise que Receberam Tx Renal Prévio (N = 1.973 / 30.603) Censo SBN 2008 6,4% Tx prévio SBN – Março, 2008

Número Total de Pacientes Hospitalizados (1349 / 39888) e por Problemas com Acesso Vascular (256 / 34585) Censo SBN 2008 3,4% 1349 1% 256 SBN – Março, 2008

% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados Censo SBN 2008 41,7 33,6 25,9 24,0 14,2 Hb<11 P>5,5 Alb<3,5 PTH>300 KTV<1,2 SBN – Março, 2008

% de Pacientes com Exames em Não Conformidade com Índices Recomendados por Região Censo SBN 2008 SBN – Março, 2008

% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008 83% 53,5% 30,2% 26,2% 10,7% 3,5% Epo Fe_ev VitD_oral VitD_ev Sevelamer Estatina SBN – Março, 2008

% de Uso de Medicações Selecionadas por Região Censo SBN 2008 SBN – Março, 2008

Co-morbidades em Pacientes em Diálise Censo SBN 2008 % 10,4% 8,2% 5,2% 3,7% 3,9% 1,8% ICC ICor AVC DVperif Neo Infec SBN – Março, 2008

Diagnóstico de Base dos Pacientes em Diálise Censo SBN 2008 % 35,8% 25,7% 23,2% 15,7% HAS DM GN Outras / Indef. SBN – Março, 2008

Número de Óbitos e Taxa de Mortalidade Anual de Pacientes em Diálise (N = 6180/40639) Censo SBN 2008 15,2% SBN – Março, 2008

Taxa de mortalidade anual bruta Em Jan 2006: 13% Em Jan 2007: 14% Em mar 2008: 15%

Distribuição Percentual de Causa de Óbito (N = 515) Censo SBN 2008 % 36,9% 26% 21,2% 9,9% 6% CV CerebroV Infec Outras Desconhecida SBN – Março, 2008

DRC no Brasil Estimativas comprises

Characteristics of the NHANES population Table 1.b NHANES 1988–1994 & 1999–2004 patients, age 20 & older; data adjusted by age and to the 2000 U.S. census population. USRDS Excerpts. Am J Kidney Dis 52 (suppl 1), 2008

DRC no Brasil Estimativas Taxa de Prevalência nos EUA (2004) Brasil (?) FG < 60 ml/min 8,4% 15 x 106 albuminúria 9,8% 18 x 106 Um ou outro 15,5% 29 x 106

DRC no Brasil Resumo Grande No. de pts em diálise Mortalidade anual bruta ao redor de 15% Prevalência ajustada de DRCt (diálise + Tx) pmp (620) está baixa mesmo comparando com Uruguai (750) e Chile (800) em 2005. O crescimento médio dos dois últimos retornou ao crescimento histórico To change this dismal perspective into a brighter one substantial changes in the current directions are needed. The question is Are the required changes feasible?

O que pode melhorar Aumento e desconcentração do número de unidades Aumento e descentralização da oferta de transplantes Definição da estratégia de financiamento da atenção ao tratamento conservador Aumento do orçamento do Ministério da Saúde

Gasto com Saúde no Brasil 2005 % do gasto em Saúde Bilhões de reais % do PIB (1,86 trilhões de reais) R$/capita/ano Público 45,3 68,8 3,7 R$ 382,00 Saúde suplementar 23,8 36,2 2,0 R$ 905,00 Famílias – do bolso 30,8 46,8 2,5 ? Total 100 151,8 8,2 -

Agradecimentos da SBN a todas as unidades que contribuíram enviando seus dados para o Censo 2007

Agradecimentos Censo SBN 2008 Aos responsáveis pelos centros que enviaram informações, aos Membros da secretaria da SBN e ao Comitê da SBN para o Censo: Ricardo Sesso, Antonio Alberto Lopes, Fernando Saldanha Thomé, José Luis Bevilacqua, João Egidio Romão Junior e Jocemir Lugon

Os Centros Renais no Brasil Censo SBN 2008 O Censo SBN depende do comprometimento e da participação de todos. Obrigado à todos que contribuíram com o Censo 2008 !

FIM