em Homens que têm Sexo com Homens (HSH) e Trabalhadores do Sexo (TS) Estudo PREVIH em Homens que têm Sexo com Homens (HSH) e Trabalhadores do Sexo (TS) Sónia Dias1 & Luis Mendão2 Ricardo Fernandes2, Ana Gama1, 2, Gabriela Cohen2, Inês Rego2, Ricardo Fuertes2, Sara Trindade2 1Instituto de Higiene e Medicina Tropical/Universidade Nova de Lisboa 2GAT – Grupo Português de Activistas Sobre Tratamentos de VIH/Sida Pedro Santos

Contribuir para a redução da transmissão do VIH nos HSH e TS Contexto do Projeto PREVIH A informação sobre a prevalência da infeção e os factores comportamentais e sociais associados à infeção nos HSH e nos TS em Portugal é praticamente inexistente. Necessidade de aumento de conhecimento nesta área de forma a ser utilizado na elaboração de políticas e no desenvolvimento de intervenções específicas ao nível da informação, prevenção, diagnóstico e referenciação hospitalar. Contribuir para a redução da transmissão do VIH nos HSH e TS

Principais componentes do PREVIH Infecção VIH/sida nos grupos de Homens que têm Sexo com Homens e Trabalhadores Sexuais: Principais componentes do PREVIH Estudos de linha de base que pretenderam caraterizar os conhecimentos, atitudes e práticas relacionadas com o VIH nas populações de HSH e TS, identificar fatores comportamentais e sociais associados à infeção e estimar a prevalência da infeção nestas populações. Implementação de intervenções ao nível da prevenção e acesso aos serviços de saúde com as populações HSH e TS

Abordagem participativa Infecção VIH/sida nos grupos de Homens que têm Sexo com Homens e Trabalhadores Sexuais Abordagem participativa Sociedade civil, elementos das comunidades HSH e TS e organizações governamentais participaram activamente em todas as fases do projeto Para validação e monitorização do projeto foram constituídos: Conselho Consultivo da Sociedade Civil e das Comunidades HSH Conselho Consultivo da Sociedade Civil e das Comunidades TS Comissão Científica

Infecção VIH/sida nos grupos de Homens que têm Sexo com Homens e Trabalhadores Sexuais Parcerias CAD Lapa; ARS Lisboa e Vale do Tejo; ARS Algarve; Auto-Estima (Matosinhos); CAD Faro; CAD Porto; Acompanha – Cooperativa de Solidariedade Social (Peniche); Associação Existências (Coimbra); Cooperativa P´lo Sonho é que Vamos (Almada); Fundação Filos – “ARRIMO” (Porto); Associação Novo Olhar (Figueira da Foz, Leiria, Marinha Grande); MAPS (Faro); Médicos pela Escolha; Associação Norte Vida (Porto); mica ME (Porto); Associação Novos Rostos Novos Desafios – (Lisboa); Não te Prives (Coimbra e Porto); Portugal Gay (Porto); APDES - “Porto G” (Porto); Norte Vida (Porto); rede ex aequo; Associação Positivo – “Red Light“ (Lisboa); S.A.O.M. (Porto); APF Algarve “Amar, Amar, há ir e voltar”; SOS Racismo Porto; APF Norte “Espaço Pessoa” (Porto); Outros diversos elementos da sociedade civil. Associação Sentidos e Sensações (Lisboa);

Critérios de inclusão: ter 18 ou mais anos de idade; Estudos sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionados com VIH/Sida de HSH e TS Métodos Estudos transversais. Aplicação de questionário nas regiões da Grande Lisboa, do Grande Porto, na Zona Norte, no Centro e no Algarve. Amostragem por bola de neve, através das estruturas de proximidade, ONGs, associações comunitárias e redes sociais. Critérios de inclusão: ter 18 ou mais anos de idade; ter realizado trabalho sexual / ter tido relações sexuais com homens; aceitar livremente participar no estudo.

Baseados nos indicadores desenvolvidos pela UNGASS, WHO e ECDC. Estudos sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionados com VIH/Sida de HSH e TS Estudos sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionados com VIH/Sida de HSH e TS Questionários Baseados nos indicadores desenvolvidos pela UNGASS, WHO e ECDC. Caraterísticas sociodemográficas, conhecimentos e atitudes face ao VIH/Sida, práticas sexuais, consumo de substâncias, teste do VIH, acesso e utilização de serviços de saúde relacionados com VIH/Sida. Recolha de dados Questionários aplicados por entrevistadores treinados. Participação anónima e obtenção de consentimento oral informado. Após aplicação do questionário: proposta de realização do teste rápido do VIH.

Principais resultados do Estudo com HSH

Caraterísticas sociodemográficas Um total de 1046 HSH responderam ao questionário.   n % Classe etária (n=1045) 18 – 25 293 28,0 26 – 35 434 41,5 36 – 45 216 20,7 ≥ 46 102 9,8 Nacionalidade (n=1032) Portuguesa 932 90,3 Estrangeira 100 9,7 Nível educacional (n=1035) Até ao 3º Ciclo 218 21,1 Ensino Secundário 407 39,3 Ensino superior 410 39,6 Situação profissional (n=1024) Empregado 731 71,4 Não empregado 28,6

Modos de transmissão do VIH Indicador UNGASS: Percentagem de HSH que identificam correctamente as formas de prevenção da transmissão sexual do VIH e que rejeitam concepções erradas Modos de transmissão do VIH Total % Sangue infetado (n=1045) 99,8 Partilha de seringas e outro material de injeção (n=1042) 99,2 Relações sexuais sem preservativo (n=1044) 98,9 Partilha de objectos cortantes (n=1040) 95,2 Fluidos sexuais (n=1037) 93,8 Sexo oral sem preservativo (n=1031) 74,2 Picada de insecto (n=1028) 13,7 Beijo (n=1034) 8,7 Tosse e espirros (n=1032) 6,5 Formas de prevenção Total % Uso do preservativo em todas as relações sexuais (n=1043) 97,4 Abstinência sexual (n=1027) 57,5 Ter relações sexuais com um parceiro que seja fiel (n=1022) 50,5 Redução do número de parceiros (n=1025) 38,2 Vacinação (n=1031) 7,4 Prática do coito interrompido (n=1035) 6,6 Identificar correctamente Rejeitar as incorrectas

77,5% teve mais de um parceiro no último ano. Indicador UNGASS: Percentagem de HSH com idades entre 18 e 49 anos que tiveram mais de um parceiro nos últimos 12 meses 77,5% teve mais de um parceiro no último ano. Número de parceiros sexuais no último ano Total (n=932) % 1 22,5 2 – 4 28,5 5 – 12 25,3 ≥ 13 23,7 Indicador UNGASS: Percentagem de HSH que referem o uso de preservativo na última relação sexual com parceiro masculino 76,2% dos HSH reportaram ter usado preservativo na última relação sexual anal

Percentagem de HSH abrangida por programas de prevenção Recebeu preservativos gratuitos no último ano % Total (n=1043) 82,6   Foi abrangido por campanhas de prevenção no último ano % Total (n=1020) 38,6 Indicador UNGASS: Percentagem de HSH testados para VIH nos últimos 12 meses e que conhecem o seu resultado Fez o teste do VIH no último ano e conhece o seu resultado Total (n=925) 68,2%

Indicador UNGASS: Percentagem de HSH infectados pelo VIH Estatuto serológico reportado (n=912) Total n % Positivo 94 10,3 Negativo 752 82,5 Desconhecido 66 7,2 Sabe que é seropositivo há... (n=94) n % < 12 meses 7 7,7 1-5 anos 31 34,1 > 5 anos 53 58,2 Missings = 3 Em tratamento 73 82,0  Teste rápido (n=76) Total n % Reativo 7 9,2 Não reativo 69 90,8 Todos reportaram ser seropositivos

Principais resultados do Estudo com TS

Um total de 1040 TS responderam ao questionário: Estudos sobre conhecimentos, atitudes e práticas relacionados com VIH/Sida de TS Um total de 1040 TS responderam ao questionário: 853 (82%) género feminino 106 (10,2%) género masculino 81 (7,8%) transgénero

Caraterísticas sociodemográficas   Total Feminino Masculino Transgénero n % Classe etária (n=1040) 18 - 25 205 19,7 152 17,8 36 34,0 17 21,0 26 - 35 405 38,9 315 36,9 54 50,9 44,4 36 - 45 232 22,3 204 23,9 12 11,3 16 19,8 ≥ 46 198 19,1 182 21,4 4 3,8 14,8 Nacionalidade (n=1038) Portuguesa 587 56,5 479 56,3 53 50,0 55 67,9 Estrangeira 451 43,5 372 43,7 26 32,1 Nível educacional (n=1029) Até 2º Ciclo 485 47,1 420 49,8 41 39,0 24 29,6 3º Ciclo 249 24,2 203 24,1 25 23,8 21 25,9 Secundário 252 24,5 188 30 28,6 34 42,0 Superior 43 4,2 32 9 8,6 2 2,5 Trabalho sexual (n=968) Rua 521 53,8 460 57,4 31 36,0 37,5 Interior 387 40,0 301 48 55,8 38 47,5 Ambos 60 6,2 5,1 7 8,1 15,0

Modos de transmissão do VIH Indicador UNGASS: Percentagem de TS que identificam correctamente as formas de prevenção da transmissão sexual do VIH e que rejeitam concepções erradas Modos de transmissão do VIH Total Feminino Masculino Transgénero % Relações sexuais sem preservativo (n=1038) 97,9 98,0 97,1 97,5 Partilha de seringas e outro material de injeção (n=1035) 97,6 97,3 98,1 100 Partilha de objetos cortantes (n=1026) 94,5 95,3 86,3 Sangue infetado (n=1039) 95,7 95,1 98,8 Fluidos sexuais (n=1024) 87,3 86,5 92,0 90,0 Sexo oral sem preservativo (n=1036) 78,3 79,2 71,2 77,8 Picada de insecto (n=1023) 25,8 28,5 13,3 12,7 Beijo (n=1028) 25,5 26,9 27,0 8,9 Tosse e espirros (n=1020) 20,5 22,2 14,0 11,1 Formas de prevenção Total Feminino Masculino Transgénero % Uso do preservativo em todas as relações sexuais (n=1029) 96,7 94,1 100 Abstinência sexual (n=1021) 60,4 61,6 55,6 54,3 Ter relações sexuais com um parceiro que seja fiel (n=1027) 44,2 43,1 55,4 42,0 Redução do número de parceiros (n=1025) 42,1 41,4 48,5 42.0 Prática do coito interrompido (n=1015) 15.2 16.1 17.0 3.7 Vacinação (n=1017) 13.0 14.4 10.9 1.3 Espermicidas (n=1013) 9.7 10.3 8.1 4.9 Identificar correctamente Rejeitar as incorrectas

Uso de preservativo na última relação sexual com cliente % Indicador UNGASS: Percentagem de TS que referem o uso de preservativo na última relação sexual com cliente   Uso de preservativo na última relação sexual com cliente % Total (n=1020) 96.9 Feminino (n=837) 98.3 Masculino (n=103) 82.5 Transgénero (n=80) 100   Frequência do uso do preservativo com clientes nos últimos 30 dias Feminino (n=833) Masculino (n=102) Transgénero (n=81) % Sempre 91.0 73.6 81.5 Algumas vezes 8.3 22.5 18.5 Raramente/nunca 0.7 3.9 0.0

Percentagem de TS abrangida por programas de prevenção Recebeu preservativos gratuitos no último ano % Total (n=1022) 91.1 Feminino (n=842) 91.4 Masculino (n=99) 86.9 Transgénero (n=81) 92.6   Foi abrangido por campanhas de prevenção no último ano % Total (n=1003) 42,3 Feminino (n=826) 41,6 Masculino (n=97) 41,2 Transgénero (n=80) 50,0

Fez o teste do VIH no último ano e conhece o seu resultado Indicador UNGASS: Percentagem de TS testados para VIH nos últimos 12 meses e que conhecem o seu resultado Fez o teste do VIH no último ano e conhece o seu resultado Total (n=943) Feminino (n=773) Masculino (n=91) Transgénero (n=79) 67,9 67,5 69,2 69,6

Indicador UNGASS: Percentagem de TS infectados pelo VIH Estatuto serológico reportado (n=921) Total Feminino Masculino Transgénero n % Positivo 66 7,2 50 6,6 4 4,8 12 15,4 Negativo 762 82,7 630 83,0 76 90,5 56 71,8 Desconhecido 93 10,1 79 10,4 10 12,8 Sabe que é seropositivo há... (n=66) < 12 meses 7 11,3 6 1 25,0 0,0 1-5 anos 24 38,7 16 34,0 2 50,0 54,5 > 5 anos 31 25 53,2 5 45,5 Missings = 4 Em tratamento 41 62,1 58,5 8 88,9  Teste rápido (n=213) Total Feminino Masculino Transgénero n % Reativo 19 8,9 14 8,0 3 10,7 2 22,2 Não reativo 194 91,1 162 92,0 25 89,3 7 77,8 Estatuto serológico reportado: 4 - seronegativo 10 - desconhecido 3 - seropositivo 2 - não resposta

Em forma de conclusão…. Contributo e desafios para a elaboração de políticas e de intervenções específicas ao nível da prevenção e controlo da infeção VIH/sida em grupos mais vulneráveis OBRIGADA smfdias@yahoo.com