Tricuríase Filo Nematoda Trichiuris (Roederer, 1761) “cauda em forma de cabelo” Trichiuris trichiura (Linneu, 1771) sinonímia: Trichocephalus (Goeze, 1782) não aprovado pelo comitê de nomenclatura zoológica internacional.

Tricuríase -Doença cosmopolita, em geral silenciosa, mas pode ser fatal (carga parasitária/ condições gerais do paciente). Encontro de ovos em coprólitos e múmias sugerem associação com os humanos em regiões temperadas desde a Eurásia. Múmiano Chile:ano 500. 1ª estimativa de prevalência mundial (1947): 16% da população mundial (355 milh). OMS (1998): prevalência mundial 1 bilhão /Mortalidade 10 mil. - (Crompton) 1999: 17% da população infectada (1 bilhão e 49 milhões). A prevalência caiu principalmente em países da Europa, América do Norte, Japão. Ela continua alta em países subdesenvolvidos e em desenvolvimento: alta taxa de crescimento populacional sem investimentos na educação e em saneamento. Prevalência >90% em crianças em idade escolar na Indonésia e África. Brasil –Inquérito epidemiológico (1960) com 2 milhões pessoas: prevalência 35-39%, variando de acordo com a região. N e NE: 68-72%. Goiás (2,5%), Mato Grosso (8,9%), MG (13%). Não há grandes inquéritos epidemiológicos recentes. A prevalência é bastante variável de região para região.

Morfologia e Biologia Adultos medem 3 - 5 cm. Ovos Hábitat: intestino grosso, princ. Ceco e cólon ascendente. Parasito tissular: esôfago longo e delgado= 2/3 anteriores do corpo ficam mergulhados na mucosa intestinal. Permanecem fixados à mucosa. Se alimentam de enterócitos lisados. Vivem ~3 anos (1- 8 anos). Ovos elíptico: 50-55 x 22 um. casca tripla=resistência no ambiente. Poros salientes e transparentes nas extremidades. -ovoposição: 3.000 - 20.000 ovos/dia. - O ovo não se desenvolve a <9ºC ou >52ºC. Ovo embrionado

Trichuris trichiura MORFOLOGIA Adultos 4 - 5 cm 3.000 - 20.000 ovos/dia

CICLO BIOLÓGICO: monoxeno Ovo – Larva 1, 2, 3, L4 - adulto PPP:~ 60-90 dias Embrionamento no solo Solo 30 dias

Imunidade A diminuição da carga parasitária nos indivíduos adultos residentes em áreas endêmicas sugere que as pessoas estão menos expostas à infecção ou que são mais resistentes à reinfecção. O mecanismo responsável pela eliminação da infecção ainda não foi esclarecido. Pouco se conhece da resposta imune humana nesta infecção. E o que se sabe é que a gravidade da tricuríase varia bastante e a maior parte da população é assintomática.

PATOGENIA A intensidade da infecção varia com a idade: -Crianças já se infectam a partir dos 18 meses de idade. - A infecção é mais intensa entre os 4 e 10 anos, diminui nos jovens e permanece baixa nos adultos. -78% dos casos de tricuríase grave ocorre em crianças. -98% dos casos de anemia associada à tricuríase ocorrem em crianças.

PATOGENIA E SINTOMAS Descaso nas regiões de maior prevalência provavelmente devido à maioria dos casos serem assintomáticos e devido à falta de informações quanto à real consequência da infecção crônica principalmente nas crianças. A gravidade da doença vai depender: carga parasitária; idade do hospedeiro; estado nutricional; distribuição dos vermes no intestino. -Em infecções leves e moderadas: a reação inflamatória na mucosa intestinal fica confinada no entorno dos vermes e é discreta e localizada (ceco e cólon ascendente). “Na tricuríase, há crianças desnutridas, com sintomatologia grave, porém sem infecções intensas. E há adultos bem nutridos, com infecções intensas, mas sem sintomatologia grave.”

Infecções leves (< 100 ovos/g): -assintomaticos ou sintomas intestinais discretos. Infecções moderadas (1000-10000 ovos/g): Dor de cabeça Dor epigástrica e baixo ventre Diarréia -Náuseas e vômitos Infecções pesadas (>10000 ovos/g): síndrome disentérica crônica (princ. crianças) Diarréia intermitente com muito muco, às vezes sangue Dores abdominais - Tenesmo -Prolapso retal -Anemia Desnutrição grave: retardo no desenvolvimento físico e mental.

Infecções intensas e crônicas: todo o intestino grosso parasitado. - Alterações locais: 1-Sangramento e Prolapso retal: mais nas crianças do norte do Brasil. Não compromete a musculatura da região pélvica e é revertido após a eliminação da infecção e resolução da inflamação local. -Alterações sistêmicas: 1- Anemia: é principalmente devido a perdas significativas de sangue em alguns pacientes. 2-Desnutrição: difícil relacionar com a tricuríase, mas, após tratamento e cura há melhora significativa dos índices nutricionais dos pacientes. Estudos mostram que crianças com triacuríase apresentam falta de apetite = < consumo de nutrientes=caquexia. 3- Aumento das perdas alimentares: as inflamações e os vômitos reduzem a taxa de nutrientes obtida pela alimentação -O prejuízo na absorção de alguns nutrientes e sais (Zn, Fe) contribui para o comprometimento físico e cognitivo do paciente com infecção grave.

DIAGNÓSTICO Clínico: quadro não específico. Prolapso retal é típico. Laboratorial: exame de fezes. Ex: sedimentação espontânea

Tratamento Epidemiologia 1 dose de anti-helmíntico: pouco relevante para redução da prevalência (não cura todos os pacientes), mas observa-se uma redução muito significativa da intensidade da infecção e da morbidade. -O tratamento na faixa etária <10 anos com tricuríase grave leva à: redução da parasitemia, da morbidade, anemia e desnutrição. Albendazol (400 mg)+ Ivermectina (200mg/kg): maior eficácia em combinação. Albendazol (31,5%) e Ivermectina (35,1%). Epidemiologia Atenção especial: faixa etária escolar e pré-escolar (4-10 anos): mais altas prevalências e maiores cargas parasitárias: são os principais disseminadores de ovos/ Precários hábitos higiênicos. A prevalência diminui nos jovens e adultos, assim como a carga parasitária. Maiores prevalências no Brasil: Amazônia e litoral e nas zonas urbanas que ruais: aglomerações, saneamento básico precário.

Profilaxia