INTEGRATING THE HEALTHCARE ENTERPISE (IHE) Workshop de Orientação International HL7 Interoperability Conference-10 Carlos Guilherme Costa, Product Manager, ALERT Life Sciences Computing, IHE US & Eu Connectathon participant Julio Carau, Director Hospital de Clinicas "Dr. Manuel Quintela", Montevideo, Uruguai

Agenda Manhã: 1ª Parte: O PROCESSO DE ADOPÇÃO DE STANDARDS IHE: atingir interoperabilidade efectiva Tarde: 2ª Parte: COOPERAÇÃO ENTRE UTILIZADORES E EMPRESAS: de que forma posso contribuir e beneficiar com as normas IHE? COMO UTILIZAR RECURSOS IHE: caso prático

Agenda 1ª Parte O PROCESSO DE ADOPÇÃO DE STANDARDS IHE: atingir interoperabilidade efectiva 3 3

IHE: Uma Framework para a Interoperabilidade Uma Framework comum para a uniformização e implementação de vários standards Aplicação - Aplicação Sistema - Sistema Ambiente clínico - Ambiente clínico Permite o fluxo de informação clínica dentro e entre instituições, regiões e países Promove a selecção indiscriminada e o uso coordenado de standards clínicos e informáticos capazes de responder a necessidades específicas do sector da Saúde What is IHE? Optimal patient care requires efficient access to comprehensive electronic health records (EHRs). The Integrating the Healthcare Enterprise (IHE) initiative accelerates the adoption of the information standards needed to support EHRs. More than 100 vendors have implemented and tested products based on IHE. IHE improves patient care by harmonizing healthcare information exchange. IHE provides a common standards-based framework for seamlessly passing health information among care providers, enabling local, regional and national health information networks. 4

Standards: Necessários…Não Suficientes Os standards podem ser: Fundamentais – para a interoperabilidade e comunicações Abrangentes – variando em interpretações e implementações Restritas – podem não ter em consideração a relação entre os domínios dos standards Abundantes – muitas vezes redundantes e desconexos Focalizadas – a implementação de um standard apenas foca um único standard A IHE propõe um processo uniforme para a implementação de vários standards

IHE: Ligando standards com Cuidados de Saúde Profissionais de saúde trabalham com a indústria Coordenar a implementação de standards para responder a necessidades clínicas e administrativas Profissionais de saúde e informáticos identificam os principais problemas de interoperabilidade com que se deparam Profissionais de saúde e a indústria trabalham em conjunto para desenvolver e disponibilizar soluções baseadas em standards Implementadores seguem linhas de orientação comuns no que diz respeito à compra e integração de sistemas IHE: Um fórum para o acordo de um método de implementação de standards e processos

Processo de Adopção de Standards Teste em Connectathons Demonstrações IHE Criação de especificações técnicas Produtos com IHE Identificação de standards existentes (ex: HL7, DICOM, IETF, OASIS) Acesso atempado à informação Facilidade de integração entre produtos Documentação de requisitos do Caso de Uso

Benefícios para os Intervenientes Prestadores de cuidados de saúde Melhores workflows Informação disponível quando e onde for necessário Menos possibilidades de erro Menos tarefas entediantes/trabalho repetido Melhores tempos de execução Fornecedores Alinhar a interoperabilidade do produto com o consenso da indústria Menores custos e menor compexidade na instalação e gestão de interfaces Foco competitivo no espaço da funcionalidade/serviço e não no espaço de transporte de informação SDOs (Organizações de Desenvolvimento de standards) Feedback rápido para ajustar standards ao mundo real Criação de massa crítica e adopção alargada

Estratégia de Implementação IHE Operacionalizar standards estabelecidos de forma a permitir disponibilização rápida e planear o futuro Pragmatismo, Facilidade de Evolução Permitir liberdade de arquitectura (foco no paciente vs foco no profissional, centralização vs. descentralização, escalável [de gabinetes a empresas e de redes locais a redes regionais e nacionais) Flexibilidade de Configuração Apoiar casos de uso inovadores: variedade de ambientes de prestação de cuidados, coordenação de cuidados, saúde pública, PHR, EHR Interoperabilidade para públicos-alvo abrangentes IHE: Promove a partilha de informação entre EHR e outros sistemas de informação de forma consistente e baseada em standards IHE and the Electronic Health Record (EHR) IHE has defined a common framework to deliver the basic interoperability needed for local and regional health information networks. It has developed a foundational set of standards-based information exchange Integration Profiles with three interrelated efforts: Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) support for document content interoperability. This supports a standards-based EHR across clinical encounters and care settings. A security framework for protecting the confidentiality, authenticity and integrity of patient care data. Cross-domain patient identification management to ensure consistent patient information and effective searches for EHRs.

12 Anos de Crescimento Sustentado 1998 – 2010 Os Domínios de Desenvolvimento IHE 12 Anos de Crescimento Sustentado 1998 – 2010 Patologia desde 2006 Radio-Oncologia since 2004 Radiologia desde 1998 Cardiologia desde 2004 Dispositivos de Cuidados de Saúde desde 2005 Coordenação dos Cuidados de Saúde desde 2004 Oftalmologia desde 2006 Qualidade Investigação e Saúde Pública desde 2006 Laboratório desde 2004 Farmácia NOVO 2009 Infra-estrutura de SI (de Saúde) desde 2003

Crescimento Internacional do IHE Suíça Implementação Local, Extensões Nacionais Eventos Promocionais e Demonstrações ao Vivo Mais de 300 Organizações-Membro (todos intervenientes) Malásia Turquia China Austrália Áustria Espanha Holanda Tailândia Canadá RU Japão ItálIA Alemanha França EUA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Uniformização pragmática de standards globais + partilha de boas práticas 11 11 11

Perfis de Integração IHE - Modelo Actores com papéis bem definidos Abstrai uma função específica do sistema de informação … a executar transações bem definidas Utilizando standards existentes … para resolver problemas de interoperabilidade do mundo real Especificando Perfis de Integração

Conceitos IHE fundamentais Sistemas Gerais -> Actores Interacções entre Actores -> Transacções Cenários Problema/Solução -> Perfis de Integração Em cada Perfil de Integração: É definido o contexto (qual é o problema do mundo real) São definidos os actores (quais os sistemas envolvidos) São definidas transacções (o que deve ser feito) Generalized the systems because there are many ways vendors can bundle products. Some PACS may include a Report Creator, others may not. Some Modalities may include a Print Composer, others may not.

Produto XYZ do Fornecedor T O Mundo do Produto….. Produto XYZ do Fornecedor T

O Mundo IHE…. Transacção IHE Transacção IHE Actor IHE Actor IHE

Mapeamento IHE em Produtos Produto XYZ do Fornecedor T Actor Actor Transacção IHE Actor IHE Transacção IHE Actor Actor IHE Transacção IHE

Organização das Frameworks Técnicas Volume 1: Perfis de Integração e de Conteúdos Descreve necessidade clínica e casos de uso Identifica : Actores e transacções Módulos de conteúdos Volume 2+ da Framework Técnica Fornece especificações de implementação de transacções ou módulos de conteúdos

IHE e Arquitecturas Orientadas a Serviços (SOA) SOA é um método de design poderoso e orientado para o negócio SOA “embrulha” interoperabilidade em “serviços”, mas não resolve as questões de interoperabilidade: Ex: Web Services podem ser utilizados ou não em SOA. Os Perfis IHE são maioritariamente (embora nem sempre) baseados em Web Services. A standardização de serviços em conjunto com os “protocolos” têm 20 anos (Open System Interconnect). Contudo, a definição de um Serviço não garante só por si a compatibilidade na ligação. Os Perfis de Integração IHE apoiam mas não requerem a utilização de SOA. O IHE está atento aos Serviços! Bits têm ser compatíveis na ligação: Não há forma de evitar a especificação de transações e conteúdos Key messages Meeting the requirements of the healthcare professionals when exchanging patient clinical information is critical: trust in the information and ease of access is paramount.

Processo de Adopção de Standards Teste em Connectathons Demonstrações IHE Produtos com IHE Acesso atempado à informação Facilidade de integração entre produtos Desenvolver especificações técnicas Identificação de standards existentes(e.g. HL7, DICOM, IETF, OASIS) Documentação de requisitos de Casos de Uso

Connectathon IHE Convite aberto à comunidade de fornecedores e outros implementadores Ferramenta de teste avançada (GAZELLE) Testes organizados e supervisionados por equipa de gestão de projecto Milhares de testes realizados entre fornecedores Resultados registados e publicados

Connectathons IHE Grandes eventos anuais: 70-80 fornecedores 250-300 engineers 100-120 systems ….integrated in 5 days Fornecedores apenas passam testes… após validação por um Gestor de Projecto IHE! Última Connectathon: Chicago, EUA, 11-15 Janeiro, 2010 Bordéus, França, 12-16 Abril, 2010

http://www.ihe.net/Connectathon/index.cfm

Influência das Declarações de Integração IHE Fornecedores Podem publicitar os seus produtos como estando de acordo com as standards IHE Podem confiar nas especificações objectivas e exaustivas (Framework Técnica IHE) Aceitam compromissos contratuais Aceitam corrigir “erros de implementação” Clientes Comparar capacidades de integração de produtos Simplificar e melhorar os seus RFP Obter compromisso público e objectivo Menor custo e complexidade na disponibilização e gestão da interface

Demonstrações IHE: NÃO Connectathon IHE O Connectathon IHE tem como objectivo qualificar “implementações do mundo real”. Processos bem definidos e monitorização de testes técnicos. As Demonstrações IHE são momentos de apresentação e promoção de o que algumas implementações testadas durante a Connectathon são capazes. As implementações que participam nas Demonstrações IHE são obrigatoriamente validadas durante os Connectathons. Nem todos os fornecedores e produtos são apresentados. 24 24

HIMSS Interoperability Showcase

Exemplo: 2010 HIMSS Interoperability Showcase

Ferramentas de Implementação (1) Estão disponíveis implementações open source para XDS, XCA, XCPD, PIX, PDQ, ATNA, CT, e mais: Microsoft under codeplex http://ihe.codeplex.com/ NIST under Source Forge http://sourceforge.net/projects/iheos/ HIE-OS under Source Forge http://sourceforge.net/projects/hieos/ FHA CONNECT http://www.connectopensource.org Continua na página seguinte... 27

Ferramentas de Implementação (2) Estão disponíveis implementações open source para XDS, XCA, XCPD, PIX, PDQ, ATNA, CT, e ainda, from Open Health Tools: http://www.projects.openhealthtools.org OHT – IHE Profiles (Charter) https://iheprofiles.projects.openhealthtools.org OHT – Open Exchange (Forge) https://openexchange.projects.openhealthtools.org OHT – Model Driven Health Tools (Charter) https://mdht.projects.openhealthtools.org September, 2005

Q&A?

e para todos os ambientes clínicos Prestadores de Cuidados e Fornecedores a trabalhar em conjunto para produzir sistemas de informação interoperáveis para instituições de saúde e para todos os ambientes clínicos http://www.ihe.net

Requisitos para um HIE/EHR aberto Oferecer fiabilidade e facilidade de uso a profissionais de saúde: Instituições de saúde escolhem informação a partilhar: Com base no estado de saúde dos pacientes Sempre que consideram necessário (aquando da alta, do final da consulta, etc.) E qual informação que irão partilhar (selecção de documentos e conteúdos relevantes). Instituições de saúde acedem a informação de pacientes através: Do seu próprio EMR (caso tenham) De um portal/serviço partilhado. Ao aceder a informação do paciente: Pretendem saber rapidamente se existe informação relevante (query único) Poderão seleccionar informação de entre vários registos relevantes (poderá ser feito em background) Optar por importar parte ou totalidade da informação de um processo clínico local Key messages Meeting the requirements of the healthcare professionals when exchanging patient clinical information is critical: trust in the information and ease of access is paramount.

Requisitos para um HIE/EHR aberto (2) Oferecer fiabilidade e privacidade a pacientes: Apenas organizações e prestadores de cuidados autenticados podem transaccionar informação com o HIE: Cada nó ou sistema de informação que efectua interface é devidamente autenticado Cada utilizador é autenticado no sistema cliente Todo o tráfego efectuado através da infra-estrutura é encriptado O Consentimento do paciente necessita de diferentes opções e níveis Excepto “opt-in”, nenhuma informação sobre qualquer paciente poderá ser partilhada Várias políticas de partilha de dados para consentimento do paciente A cada registo/documento partilhado é atribuída uma política específica (ou não é partilhado) no momento da consulta. Os prestadores de cuidados apenas são autorizados a aceder a registos/documentos compatíveis com o seu perfil. Meeting the requirements of the patient when exchanging its information is critical: trust in the information and protecting the privacy and confidentiality for the consumer is paramount.

Categorias de Serviços de Comunicação de Saúde HIE e EHR partilhados Gestão de ID de Paciente e do Prestador de Cuidados Hospitais Ex: acesso a histórico de análises e resumos de consultas dos últimos 6 meses Ex: obter lista actualizada de alergias ou medicamentos a partir de uma fonte Ex: requisitar análises, verificar estado da tarefa e receber resultados Segurança Partilha de Documentos Acesso Dinâmico a Informação Gestão de Workflow Processos clínicos armazenados no sistema origem Informação específica prestada mediante requisição 2 ou mais entidades sincronizam uma tarefa The different services performing health information exchange fall in three categories. Hospitals have traditionally use primarily Workflow Mgt type and Dynamic Query services. Document Sharing, little used in hospitals, is however one of the primary mode of information exchange is the sharing of persisted and attested health records among independent organizations. We will focus on Document sharing in the next few slides.

Categorias de Serviços de Comunicação de Saúde HIE e EHR partilhados Gestão de ID de Paciente e do Prestador de Cuidados Hospitais Medical Summary (XDS-MS) e.g. acceEx: acesso a histórico de análises e resumos de consultas nos últimos 6 meses Ex: obter lista actualizada de alergias ou medicamentos a partir de uma fonte Ex: requisitar análises, verificar estado da tarefa e receber resultados Segurança Cross-Enterprise Document Sharing (XDS) Partilha de Documentos Acesso Dinâmico a Informação Gestão de Workflow Processos clínicos armazenados no sistema origem Informação específica prestada mediante requisição 2 ou mais entidades sincronizam uma tarefa Patient Id Cross-Referencing (PIX) The different services performing health information exchange fall in three categories. Hospitals have traditionally use primarily Workflow Mgt type and Dynamic Query services. Document Sharing, little used in hospitals, is however one of the primary mode of information exchange is the sharing of persisted and attested health records among independent organizations. We will focus on Document sharing in the next few slides.

Especificação de Perfis IHE www.ihe.net/Technical_framework Para XDS: “IT Infrastructure” Ex: “IT Infrastructure Technical Framework” (XDS.b) Para PIX: “IT Infrastructure” Ex: “IT Infrastructure Technical Framework” (PIX, HL7V2) Ou “PIXV3 supplement” (PIX HL7 V3). Para XDS-MS: “Patient Care Coordination” Ex: “PCC Technical framework” (XDS-MS)

O Processo de Adopção Global de standards IHE Primeiro Passo: Propor um Caso de Uso para Interoperabilidade 36 36

“Patient Identifier Cross-referencing” for MPI Serviços Permitir que todos os participantes de organizações registem os identificadores que utilizam para os pacientes nos seus domínios Os participantes mantêm controlo sobre o(s) índice(s) dos pacientes dos seus domínios Apoiar buscas a domínios de sistemas para mapear identificadores de outros sistemas para os seus pacientes Opcionalmente, notificar sistemas de domínios quando outros sistemas actualizarem o mapeamento de identificadores para os seus pacientes.

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Proposta de Valor Manter e interligar todos os identificadores de pacientes de um sistema num único local Utilizar algoritmos (encapsulados) para encontrar pacientes que correspondam aos critérios da busca entre domínios de identificadores díspares Menor custo para a sincronização de dados entre sistemas Não é necessário forçar alterações de identificadores ou de formato em sistemas existentes Potenciar os benefícios de standards e transacções já utilizadas no IHE

O Processo de Adopção Global de standards IHE Segundo Passo: Propor uma concepção e seleccionar standards para determinado Perfil IHE 39 39

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Diagrama de Transacção

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Fluxograma ID de Domínios e Transacções

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Identity Patient Cross References B:X456 C: ? B:X456 C: 2RT

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Actores “Patient Identity Source” Definição Atribui identificadores a pacientes dentro do seu domínio Informa o “Patient Identifier Cross-reference Manager” de todos os eventos relacionados com identificação de pacientes (criação, fusão, etc.) Exemplo: Actor do Registo (ADT) num Perfil “IHE Radiology Scheduled Workflow (SWF)” Transacção suportada - Obrigatória “Patient Identity Feed” [ITI-8] (emissor)

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Actores “Patient Identifier Cross-reference Consumer” Definição Necessita de informação acerca de identificadores de pacientes noutros domínios Necessita de informação de identificadores de pacientes a partir do “Patient Identifier Cross-reference Manager” Transacção suportada - Obrigatória PIX Query [ITI-9] (emissor) Transacção suportada - Opcional PIX Update Notification [ITI-10] (receptor)

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Actores “Patient Identifier Cross-reference Manager” Definição Serve um grupo bem definido de Domínios de Identificadores de Pacientes Recebe informação acerca de identificadores de pacientes a partir de “Patient Identity Source Actors” Gere inter-referenciação de identificadores entre domínios Transação suportada - Obrigatória Patient Identity Feed [ITI-8] (receptor) PIX Query [ITI-9] (receptor) PIX Update Notification [ITI-10] (emissor)

“Patient Identifier Cross-referencing” para MPI Standards usados nos 2 Perfis PIX: HL7 Versão 2.5 Registo ADT e “Update Trigger Events” (HL7 2.3.1) A01: admissão no Internamento A04: registo na Consulta Externa A05: pré-admissão A08: actualização de informação do paciente A40: fusão de pacientes Queries para identificadores correspondentes (ADT^Q23/K23) Notificação de actualizações a listas de identificadores (ADT^A31) PIX V3: HL7 V3 Potenciação de Web Services (Web Services uniformizados através do Apêndice V do IHE)

O Processo de Adopção Global de Standards IHE Terceiro Passo: Reunir implementadores para testar implementações em Connectathons Quarto Passo: Tendo por base as conclusões retiradas nas Connectathons, os implementadores corrigem/clarificam o Perfil e publicam-no como “Texto Final” na Framework Técnica do respectivo Dominio  Irá ser apresentado na 2ª parte 47 47

O IHE oferece uma vasta gama de Perfis Os Casos de Uso analisados são especificados numa série de Frameworks Técnicas de Domínio (Volume 1) Duas classes amplas dentro dos perfis: Integração (como movimentar dados) e Conteúdo (o que os dados transmitem). Alguns exemplos de integração “cross-enterprise” e perfis de conteúdos Lista completa disponível em: www.ihe.net/technical_framework 48 48

1-Referência a registos O Registo de Processos Clínicos:IHE-XDS Processo clínico Processo do especialista Comunidade Processo do Hospital Partilha de Informação Clínica Repositório de Documentos 1-Referência a registos Repositório de Documentos Índice de documentos de pacientes Consulta médica Sistema de informação clínico Then any edge systems, such as this clinical systems, may query the document registry (Step 2), and then retrieve documents of interest through their pointer provided by the registry (Srep 3). Finaly, the resulting information is presented to the resuesting physician in our example (Step 4).

Acesso a Processos Partilhados: IHE-XDS Processo do especialista Processo Clínico Comunidade Processo do Hospital HIE Repositório de Documentos 3-Processos devolvidos Repositório de Documentos Agregar informação do paciente 4-Dados do paciente são apresentados ao médico Índice de documentos de pacientes Consulta médica Sistema de informação clínco Then any edge systems, such as this clinical systems, may query the document registry (Step 2), and then retrieve documents of interest through their pointer provided by the registry (Srep 3). Finaly, the resulting information is presented to the resuesting physician in our example (Step 4). 2-Referência a Processos para pesquisa

Interoperabilidade na partilha de informação de saúde: “Cross-enterprise Document Sharing” O “Cross-Enterprise Document Sharing” simplifica a gestão da informação clínica através da definição de uma infra-estrutura interoperável. Transparência = Facilidade de Evolução Os pacientes têm a garantia de portabilidade da informação e os prestadores de cuidados podem partilhar informação sem preocupações com erros de agregação. Documentos Digitais = Maiores poderes para Pacientes e Prestadores Suporta arquitecturas de repositórios tanto centralizadas como centralizadas. Facilidade de federação a nível nacional. Privacidade flexível, Flexibilidade de configuração Responde à necessidade de dados de saúde longitudinais (processos clínicos). Complementa workflows interactivos ou o acesso dinâmico a dados. Behind XDS, there are rather fundamental principles that ensure a cost-effective and flexible infrastructure that supports a broad range of centralized and decentralized configurations.

“Cross-Enterprise Document Sharing” (XDS) Standards utilizados Standards de Conteúdos Clínicos HL7 CDA header extract Tipos de dados HL7 Standards de negócio electrónicos Registo ebXML, SOAP, Web Services… Standards de Internet HTTP, IETF, W3C, … Implementado em todo o mundo por mais de 150 fornecedores e em “open source”. Adoptado em vários projectos regionais e nacionais: Itália, Áustria, Canadá, EUA, Japão, África do Sul, França, Holanda, etc.) XDS relies on an array of solid and world-wide adopted standards. Since its initial definition, XDS has been widely implemented and now reached full maturity. Adoption by national and regional projects, is now significant and continues to expand.

Por que é o IHE-XDS uma inovação? Baseia-se em standards internacionais; registo ebXML: standards OASIS e ISO, serviços Web/Soap/XML. A partilha de documentos digitais “atestados pela fonte” representa uma resposta a necessidades urgentes. Paradigma comprovado na partilha de dados na comunidade clínica (“alimentar” um servidor Web central com possibilidade de visualização apenas retrai o uso de EHRs). Eficiente no suporte de todos os tipos de Sistemas Informáticos de Saúde (IDNs, Hospitais, Ambulatório, Farmácia, Centros de Daignósticos, etc.) e tipos de informação: estruturados e não estruturados. Responde tanto a necessidades de envio de dados por parte de fontes como de obtenção a pedido numa variedade de arquitecturas centralizadas ou distribuídas. Fornece um modo de partilha de informação funcional, consistente e baseado em standards para EHRs, PHRs e outros sistemas de informação

Perfis de Integração de Partilha de Documentos Combinação de Perfis IHE Conteúdos de Documentos e Modos de Partilha de Documentos Perfis de Conteúdos de Documentos (Conteúdo Semântico) Docs Digitaliz. XDS-SD Consent. BPPC Urgências EDR Pré-cirurgia PPHP Avaliação Funcional FSA Imagiolog. XDS-I Laboratório XD*-Lab Alta e Referenciação XDS-MS Partilha PHR XPHR Perfis de Integração de Partilha de Documentos Partilha de Documentos XDS / XCA Partilha Fiável Pt-Pt XDR Partilha de Meios XDM IHE Integration Profiles offer flexibility in that they can be mixed and matched to meet a broad range need. This slide illustrates that not only XDS may be used to exchange documents, by interchange media such as USB keys and CDs are specified by the XDM Integration Profile. Likewise a varity of content

Processo Longitudinal Tipicamente, um paciente realiza uma sequência de consultas em diferentes ambientes clínicos Cuidados prolongados Cuidados Intensivos (Hospital) Outros cuidados especializados (incl. serviços diagnósticos) Centros de Saúde e Clínicas (Ambulatório) Contínuo de Cuidados: Processo Longitudinal

Construção e Acesso a Documentos Registo de Documentos Processo Longitudinal utilizado entre consultas Repositório de Documentos Cuidados Prolongados Cuidados Intensivos (Internamento) Outros Cuidados Especializados ou Serviços de Daignóstico Centros de Saúde e Clínicas (Ambulatório) Sistemas de registo de cuidados que apoiam a prestação de cuidados Envio de Referências de Documentos Recolha de Documentos Seleccionados

“Cross-Enterprise Document Sharing” (XDS.b) Diagrama Actor/Transacção

XDS – Proposta de Valor Fundação para Infra-Estruturas de Sistemas de Informação de Saúde: EHR partilhado numa comunidade, região, etc. Meios efectivos para contribuir e aceder a documentos clínicos entre instituições de saúde. Partilha escalável de documentos entre médicos privados, clínicas, farmácias, instituições de cuidados prolongados e cuidados intensivos com diferentes sistemas de informação clínicos. Acesso fácil: são prestados meios para os prestadores de cuidados pesquisarem e recolherem documentos clínicos de interesse.

XDS – Proposta de Valor Distribuído: cada instituição de saúde “publica” informação clínica para outras. Os documentos efectivos podem permanecer no EHR fonte. Inter-institucional: Um Registo fornece um índice de informação publicada a instituições de saúde autorizadas que pertençam ao mesmo domínio clínico (ex: uma região). Foco no Documento: Dados clínicos publicados são organizados em “documentos clínicos” através da utilização de tipos de documentos standard previamente acordados (HL7-CDA, PDF, DICOM, etc.) Conteúdo Neutro: O conteúdo de documentos é tratado apenas por sistemas “source” e “consumer”. Atributos Standard do Registo: Queries baseadas em atributos pertinentes garantem pesquisas determinadas a documentos.

Quão real é o XDS? Especificação “IHE Technical Framework” estável Suplemento XDS.b que oferece: Serviços Web mais recentes (MTOM/XOP) Possibilidade de recolher vários documentos numa única transacção Primeira implementação na região de Génova, Itália, desde 2006. Outras mais desde então: Áustria, Estado de Vermont, Nagóia, África so Sul, regiões na Holanda, etc. Adoptado por vários programas nacionais em todo o mundo 4 “toolkits” “open source” disponíveis, várias implementações proprietárias em EMRs e de infra-estrutura.

IHE, Perfis Baseados em Standards Internacionais Adoptados em Projectos Regionais e Nacionais (amostra) Lower Austria NETHERLANDS Friesland Natn’l Mamography Italy Conto Corrente Venetto - Friuli France DMP VITL-Vermont Austria Suisse St Gallen Lausane Quebec, Toronto, Alberta, British Columbia Canada Infoway Wales Imaging France Imaging IDF Boston Medical Center - MA Lista completa disponível em: tinyurl.com/wwXDS Philadelphia HIE Belgium Flemish-Leuven KeyHIE Pennsylvania South Shore Hospital, NY Boston Medical Center, MA Vermont Information Technology Leaders, VT KeyHIE/Geisinger Health System, PA Lower Austria Region (near Vienna) Friesland Cardiology Network North Carolina Healthcare Information and Communications Alliance,NC CareSpark, TN Azienda Sanitaria Locale n. 4 Chiavarese USA - NHIN Austria-ELGA France-DMP Providence Health System, OR South-Africa-Gauteng Montreal McGill - Quebec Toronto East Network - Ontario British Columbia Alberta Project Doge Italy Friuli Region Ireland - National PACS Japan-Nagoya Shanghai Kobe-Stroke Mgt Cardiology Network Groningen Amsterdam Radiology Network Rotterdam HIE Flemish Hospital Network Dutch Mammo Screening Mayo Clinic, MN New York Presbyterian, NY Italy-Health Optimum IHE North American Connectathon, USA CareSpark – TN & VA SHARP CA South Africa THINC- New York NCHICA – N. Carolina Providence Health System - OR CHINA-Shanghai Imaging Info Sharing CHINA-MoH Lab results sharing JAPAN-Nagoya Imaging Info Sharing, Nationwide PDI guideline 6161 61 61

O IHE-XDS faz parte de um conjunto de perfis Redes locais, regionais ou nacionais necessitam de um conjunto consistente de Perfis de Integração Quinze Perfis de Integração concluídos e testados, para além de outros cinco prontos a implementar = módulos de interoperabilidade baseados em standards para “Rich Document Content” para interoperabilidade entre aplicações “end-to-end”. Gestão da identificação de pacientes Segurança e Privacidade Notificação e captura de dados XDS is one integration profile among a consistent and growing family of profiles. When used together these profiles provide a solid basis for building a health information exchange. IHE-XDS + perfis de integração IHE relacionados fornecem uma solução completa para interoperabilidade

Perfis de Integração IHE para Redes de Informação Clínica O que se encontra disponível e em implementação-teste Segurança e Privacidade Gestão da Identificação de Pacientes Conteúdo Clínico e PHR Referenciação Urgências Format of the Document Content and associated coded vocabulary Extracções/Actual. PHR Documentos ObGin Resultados de análises Documentos digitalizados Format of the Document Content Informação imagiologia Resumo clínico (Medicamentos, Alergias) Formato do Conteúdo do Documento e vocabulário codificado associado Tempo Consistente Coordenação de tempo entre sistemas em rede “Audit Trail” e Autenticação de Nós “Audit trail” de privacidade centralizado e autenticação de nós para a criação de um domínio seguro. Privacidade de Pacientes Estabelecer Consentimentos e disponibilizar controlo de acesso Assinatura Digital de Docs Atestado de “cópia verdadeira” e de origem “Cross-Enterprise User Assertion” Identidade Certificada “Query” a Dados Demográficos de Pacientes “Patient Identifier Cross-referencing” Mapeamento de identificadores de pacientes em domínios de identificação independentes Notificação e Subscrição de Documentos Formulário de Requisição para Captura de Dados Formulário externo com “scripting” configurável para importação/exportação Partilha de dados clínicos Outros “Cross-Enterprise Document Sharing” Registo, distribuição e acesso a documentos clínicos (formando um processo longitudinal) entre instituições de saúde “Cross-Enterprise Document” Partilha Fiável Pt-Pt “Cross-Enterprise Document” Partilha de meios “Cross-Community Access" Texto Final Aprovado Implementação-Teste-2009–Txt Final 2010

Resumo Clínico XDS-MS ou Partilha de Extracção PHR Perfil baseado em HL7 CDA Rel 2 e HL7 CCD IG Cabeçalho estruturado e codificado Nível 1 Paciente, Autor, Autenticador, Instituição, Cabeçalho sempre estruturado e codificado Tempo de Serviço, etc. Conteúdo estruturado com secções codificadas: Nível 2 Secções codificadas sem conteúdo estruturado ou codificado (texto, listas, tabelas). · - - Motivo para Referenciação · · Sinais Vitais · · Medicamentos  Vista simples (XML Style sheet) Entrada Estrutura do Texto Medicamentos, Problemas e Alergias com texto altamente estruturado. Texto fácil de importar/analisar Estrutura do texto Nível 3 Medicamentos, Problemas e Alergias têm uma estrutura complexa com codificação opcional. Esquema de codificação explicitamente identificado. Entrada Secção Codificada Nível 3 · Estudos · · Alergias One of the most common information exchange neeed is to create an summary of a patient chart and share for other care provider to import. In this type of document, it is clear that the information content is not only textual information, but highly structured information for the most important information, medication, allergies, diagnosis, and patient demographics informations. This IHE medical summary, XDS-MS is based on the HL7 CDA release 2 standard, just like the PHR extract, XPHR, which is aligned on the ASTM/HL7 CCD implementation guide. · História Social · · Problemas XDS-MS e XPHR possuem capacidades de interoperabilidade semântica e visão simples! · Plano de Cuidados

Utilização de uma infra-estrutura XDS para aceder a Relatórios de Radiologia e Imagens (XDS-I) Entre Radiologia e: Especialistas de imagiologia Outros profissionais Hospital PACS Y Radiologia- Radiologia Radiologia- Médicos PACS Z Centro de Imagiologia The very same IHE XDS infrastructure used to share medical summaries, may alos be used to share diagnosis images and imaging reports. This is specified by the XDS-I integration proifile. Consultórios médicos Infra-estrutura XDS semelhante (Registo e Repositório) para resumos clínicos e informação de imagiologia!

para Instituições de Saúde Prestadores de Cuidados e Fornecedores a trabalhar em conjunto para produzir sistemas de informação interoperáveis e para todos os ambientes clínicos  Workflows intra-hospitalares e acesso a informação para Instituições de Saúde http://www.ihe.net

Soluções IHE intra-institucionais EMR - HIS eMPI User Auth Enterprise IT Infrastructure Radiology RIS PACS Img Acq Laboratory LIS Auto Mgr Analyzer Cardiology CIS Cath ECG Eye Care Pathology Home Hub Therapy Plan Nursing Station Established Feb 2009 Img Acq Treatment Devices Devices Devices Radiation Therapy Pharmacy Intensive Care Unit

Soluções IHE intra-institucionais Exemplo: Cardiologia EMR - HIS eMPI User Auth Enterprise IT Infrastructure Radiology RIS PACS Img Acq Laboratory LIS Auto Mgr Analyzer Cardiology CIS Cath ECG Eye Care Pathology Perfis de Integração de Cardiologia Cardiac Catheterization Lab Workflow Echocardiography Lab Workflow Retrieve ECG for Display Displayable Reports Cath and Echo Evidence Documents Home Hub Therapy Plan Nursing Station Established Feb 2009 Img Acq Treatment Devices Devices Devices Radiation Therapy Pharmacy Intensive Care Unit 68 68

Soluções IHE intra-institucionais Exemplo: Infra-estrutura TI EMR - HIS eMPI User Auth Enterprise IT Infrastructure Radiology RIS PACS Img Acq Laboratory LIS Auto Mgr Analyzer Cardiology CIS Cath ECG Infra-estrutura TI dos Perfis de Integração Patient Administration Management Patient Demographics Query Patient Identifier Cross-referencing Retrieve Information for Display Enterprise User Authentication Consistent Time Patient Synchronized Applications Audit Trail and Node Authentication Personnel White Pages Shared Value Sets Eye Care Pathology Home Hub Therapy Plan Nursing Station Established Feb 2009 Img Acq Treatment Devices Devices Devices Radiation Therapy Pharmacy Intensive Care Unit 69 69

Soluções IHE intra-institucionais Exemplo: Radiologia EMR - HIS eMPI User Auth Enterprise IT Infrastructure Radiology RIS PACS Img Acq Perfis de Integração de Radiologia Radiology Scheduled Workflow Patient Information Reconciliation Access to Radiology Information Portable Data for Imaging Consistent Presentation of Images Key Image Note Presentation of Grouped Procedures Evidence Documents Audit trail and Node Authentication (Rad option) Teaching Files and Clinical Trials Export Post-processing Workflow Reporting Workflow Charge Posting Simple Image and Numeric Reports Laboratory LIS Auto Mgr Analyzer Cardiology CIS Cath ECG Eye Care Pathology Home Hub Therapy Plan Nursing Station Established Feb 2009 Img Acq Treatment Devices Devices Devices Radiation Therapy Pharmacy Intensive Care Unit 70 70

Soluções IHE intra-institucionais Exemplo: Laboratório EMR - HIS eMPI User Auth Enterprise IT Infrastructure Radiology RIS PACS Img Acq Laboratory LIS Auto Mgr Analyzer Cardiology CIS Cath ECG Eye Care Pathology Perfis de Integração de Laboratório Laboratory Testing Workflow Laboratory Information Reconciliation Laboratory Point Of Care Testing Laboratory Device Automation Laboratory Code Set Distribution Laboratory BarCode Home Hub Therapy Plan Nursing Station Established Feb 2009 Img Acq Treatment Devices Devices Devices Radiation Therapy Pharmacy Intensive Care Unit 71 71

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Prestadores de Cuidados e Fornecedores a trabalhar em conjunto para produzir sistemas de informação interoperáveis para Instituições de Saúde e para todos os ambientes clínicos http://www.ihe.net

Agenda 1ª Parte: O PROCESSO DE ADOPÇÃO DE STANDARDS IHE: atingir interoperabilidade efectiva Hoje à tarde: 2ª Parte: COOPERAÇÃO ENTRE UTILIZADORES E EMPRESAS: de que forma posso contribuir e beneficiar com as standards IHE? COMO UTILIZAR RECURSOS IHE: caso prático 75 75

Vemo-nos na 2ª parte, hoje à tarde