Unidade 3: Biologia, Transmissão, História Natural, Prevenção e Tratamento da Infecção pelo HIV e SIDA Unidade 3: Biologia, Transmissão, História Natural, Prevenção e Tratamento da Infecção pelo HIV e SIDA #1-3-1

Questões de Aquecimento: Instruções Durante os próximos cinco minutos, responda às questões de aquecimento da unidade 3 do seu manual. Por favor, não compare as suas respostas com as dos demais participantes. As respostas não serão recolhidas nem avaliadas. As respostas serão revistas no final da unidade. #1-3-2

Conteúdo da Unidade No final desta unidade, deverá estar apto(a) a: Explicar a biologia básica do HIV Descrever as formas de transmissão do HIV Compreender a importância das DTS/ITS no aumento do risco de transmissão do HIV Discutir a história natural do HIV e listar as principais infecções oportunistas que ocorrem em pacientes com SIDA na África Subsahariana #1-3-3

Conteúdo da Unidade, cont. No final desta unidade, deverá estar apto(a) a: Descrever os principais elementos dos programas de prevenção e controlo do HIV Saber que o HIV é tratado a partir de drogas antiretrovirais e que o tratamento envolve prevenção e tratamento de doenças oportunistas #1-3-4

Características do HIV O HIV é o retrovírus causador da SIDA. O HIV atinge os glóbulos brancos (macrófagos e linfócitos CD4+). Por serem atingidos os glóbulos brancos, o sistema imunológico enfraquece, tornando-se incapaz de proteger o organismo contra infecções oportunistas e alguns tipos de câncro. #1-3-5

Tipos de HIV Dois tipos principais de HIV foram reconhecidos: HIV-1 e HIV-2 A epidemiologia da distribuição e evolução dos subtipos do HIV no mundo é crucial por diversas razões: Para o desenvolvimento de vacinas Para fazer o rastreio da transmissão nos indivíduos e acompanhar a disseminação do vírus entre os países #1-3-6

Tabela 3.1. HIV-1 versus HIV-2   HIV-1 HIV-2 Distribuição geográfica Em todo o mundo Embora inicialmente isolado na África ocidental, os casos foram registados na Europa, Ásia e América Latina Subtipos O principal grupo, M, foi classificado em 10 subtipos. Um subtipo altamente divergente é conhecido como o subtipo O Cinco subtipos genéticos História Natural Mais facilmente transmitido e com mais rápida evolução para SIDA Menos facilmente transmitido que o HIV-1 e evolução mais lenta para SIDA #1-3-7

Como o HIV é Transmitido na África Subsahariana Transmissão Sexual (85%) Relação sexual heterossexual desprotegida Relação sexual homossexual masculina desprotegida Não existem casos documentados de transmissão sexual entre as mulheres Perinatal (10%) Durante a gestação Durante o parto Durante o aleitamento materno Exposição ao sangue e aos produtos do sangue (5%) Transfusão, uso clínico de produtos do sangue, transplantes Equipamentos perfuro-cortantes inadequadamente esterilizados Partilha de seringas entre consumidores de drogas #1-3-8

Figura 3.1. Formas de Transmissão do HIV na África Subsahariana #1-3-9

Risco Aumentado de Infecção Exposição Número de parceiros(as) sexuais Parceiro(a) sexual fixo infectado Transmissão Não-utilização de métodos de barreira (preservativos) Carga viral da pessoa infectada Tipo de contacto sexual (o sexo anal inclui maior risco que o sexo vaginal, que, por sua vez, apresenta substancialmente maior risco que o sexo oral) Coexistência de DTS/ITS não tratadas #1-3-10

O Papel das DTS/ITS na Transmissão do HIV As DTS/ITS podem causar inflamações e ulcerações, o que aumenta o risco de infecções: pela disponibilidade de células brancas não infectadas (em especial linfócitos CD4 e macrófagos) no local da inflamação pelo rompimento do tecido epitelial, facilitando a penetração do vírus pela imaturidade cervical, meninas adolescentes são mais susceptíveis a algumas DTS/ITS, como a clamídia O papel das DST/IST na transmissão do HIV pode ser ilustrado pelos casos de Muanza e Rakai/Masaka #1-3-11

História Natural do HIV Na África Subsahariana, o tempo médio entre a infecção pelo HIV e o desenvolvimento de SIDA é de 9 anos (sem tratamento) Na África Subsahariana, o tempo de vida após o desenvolvimento do SIDA é menor que um ano (sem tratamento) Poucas pessoas com HIV conseguem evitar sintomas e morte Novos tratamentos ARV prolongaram consideravelmente a vida, reduzindo o número de doenças #1-3-12

Prevenção da Transmissão Sexual do HIV Diminuição do risco de exposição Atraso no início da vida sexual Diminuição no número de parceiros sexuais Quando há exposição, diminuição do risco de transmissão Uso consistente de preservativo, masculino e/ou feminino Aconselhamento e testagem e voluntária para HIV Tratamento das DTS/ITS #1-3-13

Tabela 3.2. Prevenção da Transmissão Parenteral do HIV Forma de transmissão Como prevenir Transfusão Esterilização ou não-reutilização de agulhas Triagem do sangue e dos seus produtos para infecção pelo HIV antes da administração Reutilização de agulhas e instrumentos cirúrgicos sem esterilização Esterilização dos instrumentos cirúrgicos (incluindo os usados em práticas tradicionais, como circuncisão e escarificação). Acidentes com instrumentos perfuro-cortantes em profissionais de saúde Procedimentos universais de biossegurança para profissionais de saúde (uso de luvas, óculos de protecção, descarte apropriado de agulhas e outros materiais perfuro-cortantes) #1-3-14

Prevenção da Transmissão Materno-Infantil do HIV Uso de terapia antiretroviral de curta duração Não-aleitamento materno Quando a substituição alimentar é aceitável, factível, disponível e segura, o não-aleitamento materno recomendado a mães com infecção pelo HIV Existem, no entanto, riscos significativos, associados a essa prática, incluindo a subnutrição e a exposição a outras infecções #1-3-15

Tratamento para HIV/SIDA As drogas antiretrovirais são utilizadas para tratar a infecção pelo HIV Inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (INTR) Inibidores não-nucleosídeos da transcriptase reversa (INNTR) Inibidores de protease (IP) O tratamento geralmente inicia quando os pacientes desenvolvem sintomas clínicos em função da sua imunodeficiência ou quando atingem a contagem de CD4+ inferior a 350 células por mm3 de sangue #1-3-16

Tratamento para HIV/SIDA, cont. Além das drogas antiretrovirais, o tratamento da infecção pelo HIV inclui diagnóstico, prevenção e tratamento de doenças oportunistas Medicamentos antituberculose (TB) Profilaxia com cotrimoxazol, para prevenir a manifestação de infecções oportunistas Vacinas para infecções oportunistas, como doenças pneumocócicas #1-3-17

Em resumo O HIV é um vírus que pode ser transmitido pelas vias sexual, parenteral e perinatal Além disso, existem formas de prevenir cada tipo de transmissão, que incluem o uso de preservativo, esterilização de agulhas e uso de terapia antiretroviral de curta duração durante a gestação O tratamento envolve o uso de drogas antiretrovirais e a prevenção e o tratamento de infecções oportunistas #1-3-18

Revisão das Questões de Aquecimento Durante alguns minutos, volte às questões de aquecimento do início da unidade Faça as modificações que desejar As questões serão discutidas em alguns minutos #1-3-19

Respostas às Questões de Aquecimento 1. Que tipo de células do corpo o HIV infecta? a. células do sistema respiratório b. células da pele c. glóbulos vermelhos d. glóbulos brancos #1-3-20

Respostas às Questões de Aquecimento 1. Que tipo de células do corpo o HIV infecta? a. células do sistema respiratório b. células da pele c. glóbulos vermelhos d. glóbulos brancos #1-3-21

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 2. Quantos subtipos principais de HIV existem? #1-3-22

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 2. Quantos subtipos principais de HIV existem? Dois #1-3-23

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 3. Como não se transmite o HIV? a. relação sexual b. contacto físico social c. trocas de sangue d. da mãe para o feto #1-3-24

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 3. Como não se transmite o HIV? a. relação sexual b. contacto físico social c. trocas de sangue d. da mãe para o feto #1-3-25

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 4. Que tipo de agente infeccioso é o HIV? a. bactéria b. vírus c. prion d. nenhuma alternativa acima mencionada #1-3-26

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 4. Que tipo de agente infeccioso é o HIV? a. bactéria b. vírus c. prion d. nenhuma alternativa acima mencionada #1-3-27

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 5. Verdadeiro ou falso? A infecção pelo HIV e o surgimento do SIDA ocorrem simultâneamente. #1-3-28

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 5. Verdadeiro ou falso? A infecção pelo HIV e o surgimento do SIDA ocorrem simultâneamente. Falso #1-3-29

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 6. Que região do mundo tem a maior diversidade de subtipos de HIV, tornando difícil o desenvolvimento de tratamento único ou de vacinação? #1-3-30

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 6. Que região do mundo tem a maior diversidade de subtipos de HIV, tornando difícil o desenvolvimento de tratamento único ou de vacinação? África Subsahariana #1-3-31

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 7. Quais das alternativas abaixo indicadas estão associadas a um maior risco de transmissão sexual do HIV? a. falha no uso do preservativo - feminino ou masculino b. maior número de parceiros(as) sexuais c. carga viral alta do(a) parceiro(a) infectado d. todas as alternativas acima mencionadas #1-3-32

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 7. Quais das alternativas abaixo indicadas estão associadas a um maior risco de transmissão sexual do HIV? a. falha no uso do preservativo - feminino ou masculino b. maior número de parceiros(as) sexuais c. carga viral alta do(a) parceiro(a) infectado d. falta de circuncisão no parceiro masculino e. todas as alternativas acima mencionadas #1-3-33

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 8. Verdadeiro ou falso? A presença ou existência de uma doença de transmissão sexual (DTS/ITS) aumenta o risco de contaminação sexual pelo HIV #1-3-34

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 8. Verdadeiro ou falso? A presença ou existência de uma doença de transmissão sexual (DTS/ITS) aumenta o risco de contaminação sexual pelo HIV. Verdadeiro #1-3-35

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 9. Liste os três principais tipos de medicamentos antiretrovirais usados na infecção pelo HIV #1-3-36

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 9. Liste os três principais tipos de medicamentos antiretrovirais usados na infecção pelo HIV inibidores nucleosídeos da transcriptase reversa (INTR) inibidores não-nucleosídeos da transcriptase reversa (INNTR) inibidores da protéase (IP) #1-3-37

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 10. Qual(is) das seguintes doenças oportunistas fatais ocorre(m) vulgarmente em pacientes com SIDA? a. herpes zóster b. infecções por fungos c. tuberculose d. todas as alternativas acima mencionadas #1-3-38

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 10. Qual(is) das seguintes doenças oportunistas fatais ocorre(m) vulgarmente em pacientes com SIDA? a. herpes zóster b. infecções por fungos c. tuberculose d. todas as alternativas acima mencionadas #1-3-39

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 11. Verdadeiro ou falso? Existe actualmente uma vacina para a prevenção da infecção pelo HIV #1-3-40

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 11. Verdadeiro ou falso? Existe actualmente uma vacina para a prevenção da infecção pelo HIV. Falso #1-3-41

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 12. Verdadeiro ou falso? Mulheres mais jovens são biologicamente mais susceptíveis a algumas DTS/ITS, como a clamídia, o que faz com que sejam mais susceptíveis à infecção pelo HIV #1-3-42

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 12. Verdadeiro ou falso? Mulheres mais jovens são biologicamente mais susceptíveis a algumas DTS/ITS, como a clamídia, o que faz com que sejam mais susceptíveis à infecção pelo HIV. Verdadeiro #1-3-43

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 13. Preencha as lacunas das formas de transmissão com os percentuais de infecção correspondentes (na África Subsahariana): ___ relação sexual a. 10% ___ transmissão perinatal b. 5% ___ trocas de sangue c. 85% #1-3-44

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 13. Preencha as lacunas das formas de transmissão com os percentuais de infecção correspondentes (na África Subsahariana): _c_ relação sexual a. 10% _a_ transmissão perinatal b. 5% _b_ trocas de sangue c. 85% #1-3-45

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 14. _________ é o termo utilizado para descrever o tratamento para prevenir ou evitar infecções. #1-3-46

Respostas às Questões de Aquecimento, cont. 14. Profilaxia é o termo utilizado para descrever o tratamento para prevenir ou evitar infecções. #1-3-47

Discussão em Pequenos Grupos: Instruções Reúnam-se em pequenos grupos para discutir as questões. Seleccionem um membro do grupo para apresentar as respostas Terão 15 minutos para o exercício. #1-3-48

Relatos dos Pequenos Grupos O relator do grupo apresenta as respostas. Façam uma discussão com os demais colegas. #1-3-49

Estudo de Caso: Instruções Leia o estudo de caso individualmente. As respostas serão discutidas em aula. #1-3-50

Revisão do Estudo de Caso Acompanhe a revisão do estudo de caso em aula. Discuta as suas respostas com os colegas. #1-3-51

Verificação do Processo Tem alguma dúvida, quanto às informações vistas até ao momento? Está satisfeito(a) com a forma de trabalho da unidade 3? Gostaria de mudar alguma coisa, a fim de beneficiar o grupo? #1-3-52