SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO

Fontes de radiação têm sido amplamente utilizadas pela Fontes de radiação têm sido amplamente utilizadas pela sociedade moderna acidentes campos de radiação elevada não intencional liberação de grandes quantidades de material radioativo sistemas hematopoiético, gastrointestinal cerebral e cardiovascular morte indivíduos da população trabalhadores da área nuclear

TIPOS DE DANOS RADIOBIOLÓGICOS EM MAMÍFEROS Molecular danos em macromoléculas; enzimas; RNA e DNA; interferência no processo metabólico subcelular danos na membrana celular; núcleo; cromossomos; mitocôndrias; lisossomos celular inibição da divisão celular; morte celular; transformação para o estado maligno tecido e falência ou danos severos ao SNC, SGI, MO, órgão podendo levar o indivíduo à morte; indução de câncer organismo morte; diminuição do tempo de vida população alterações nas características genéticas e mutações cromossômicas

a dose, o tipo de exposição e os efeitos MODALIDADE DE MORTE POR EXPOSIÇÃO Quando um organismo é exposto à radiação, devemos considerar: a dose, o tipo de exposição e os efeitos DOSE: única (aguda) (*) fracionada contínua (crônica) EXPOSIÇÃO: corpo inteiro (3/4) (*) corpo parcial local (localizada) EFEITOS: agudos (horas até 2 meses) (*) crônicos (tardios)

SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO TEMPO DE SOBREVIDA/ DOSE Dose corpo inteiro tempo sobrevida modo de morte (cGy) 100.000 ou mais morte imediata ou Morte Molecular durante a exposição 5.000 a 100.000 minutos a 48 horas S.SNC 600 a 5.000 3 a 10 dias S. GI 200 a 600 10 a 30 dias S.MO abaixo de 200 - efeitos tardios A classificação não é rígida, pois a radiação não atua em um só órgão e os sinais e sintomas se misturam, ocasionando respostas diferentes nos organismos SÍNDROME AGUDA DA RADIAÇÃO

FASE PRODRÔMICA Antecede os sintomas Manifesta logo após à exposição depende da dose 5 a 15 minutos reação máxima dentro de 30 minutos a poucos dias Sintomas: GI: anorexia, náusea, vômitos, diarréia, cólicas intestinais, salivação, perda de fluido, desidratação e perda de peso NM: fadiga, apatia ou indiferença, exsudação, febre, dor de cabeça e hipotensão

SÍNDROME DA MEDULA ÓSSEA OU HEMATOPOIÉTICA Observada com 200 a 600 cGy de radiação g e neutrons Células alvo: stem cell da Medula Óssea Depleção das células sangüíneas circulantes morte, se ocorrer, dentro de 30 a 60 dias doses maiores 100 cGy - índice mitótico da MO = 0 decréscimo de * granulócitos (neutrófilos, eosinófilos e basófilos) * agranulócitos (linfócitos e monócitos) * eritrócitos (hemácias) * plaquetas

fase de regeneração: divisão de células germinativas que não morreram, mas por apresentarem anormalidades, morrem rapidamente ocorrendo queda nos índices SINTOMAS: anemia : eritrócitos morte fisiológica escape dos vasos lesados hemoglobina hemorragia : plaquetas infecção : granulócitos bacteriemia náusea e vômitos período latente evolução dos sintomas

3 semanas * desânimo * fadiga * hemorragia petequiais na pele * ulceração na boca * anemia Tratamento: abaixo de 200 cGy - tratamento sintomático acima de 200 cGy - isolamento esterilização da pele antibióticos (evitar) transfusão sangüínea compensadora transplante de MO

ACIDENTES - SMO (200 a 600 cGy) Los Alamos 1945 corpo inteiro 590 cGy 5.000 e 40.000 cGy - localizada (mão) 1o hora náusea 24 horas vômito 2o dia ao 6o dia 4o dia melhoria mãos vermelhas e inchadas leve febre 7o dia perda de peso

9o dia aparecimento de edemas perda de pele ulceração bolhas 10o dia ulceração na língua inflamação generalizada nas membranas das mucosas da boca distensão abdominal diarréia 12o dia progressão das lesões inflamação de abdomem e tronco

15o dia queda de cabelo 17o dia pericardite (inflamação das membranas que envolvem o coração) 24o dia tronco apresentava sinais de queimadura destruição generalizada dos tecidos epiteliais aumento de temperatura morte Células sangüíneas: * vermelhas - reduziu moderadamente * brancas- houve um aumento e decréscimo rápido * linfócitos - desapareceram rapidamente

Autópsia : líquido nos pulmões inflamação do pericárdio inflamação do intestino ulceração do cólon depleção de células da MO destruição dos tecidos moles

SÍNDROME DO SISTEMA GASTROINTESTINAL Observada com 600 a 5.000 cGy de radiação g e neutrons Danos no epitélio intestinal - sistema de renovação celular morte dentro de 3 a 10 dias atividade das células da cripta é reduzida a zero após 30 min. dentro de 2 a 6 horas ocorre a fase de elevação transitória e fase de decréscimo recuperação do epitélio dentro de 5 a 10 dias - a vilosidade intestinal torna-se curta e achatada, ocasionando morte por infecção

SINTOMAS: Inicial: Posterior: náusea, desidratação, vômito, perda de peso anorexia, enfraquecimento dor intestinal, diarréia sangüinolenta apatia, letargia, severa diarréia TRATAMENTO: repouso antibióticos adequada nutrição assepsia local transfusões sangüíneas transplante de MO

ACIDENTES - SSGI (600 a 5000 cGy) Los Alamos 1946 n e g corpo inteiro 114 cGy g e 1.000 cGy n 30.000 cGy - localizada 1o hora vômito temperatura alterada batimentos cardíacos alterados 6o dia paralisia do íleo 7o dia diarréia sangüinolenta colapso circulatório 9o dia Autópsia icterícia epitélio duodenal destruído hemorragia espontânea cólon preservado morte depósitos bacterianos - E.coli

INTER-RELAÇÃO DOS SINAIS E SINTOMAS diarréia * perda de peso + vômito * desidratação * completa exaustão * emagrecimento INTESTINO DESNUDO alteram o volume sangüíneo (não absorve água, perda de eletrólitos altera a nem alimentos) composição do soro infecção intestinal (insuficiência dos leucócitos na defesa orgânica) bacteriemia A morte é decorrente (3 - 10 dias): danos ao sistema nutricional perda de fluidos e eletrólitos despopulação da linhagem epitelial entrada de substâncias tóxicas na circulação infecção

SÍNDROME DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL Observada acima de 5.000 cGy de radiação g e menos para neutrons Morte ocorre dentro de 48 horas Falência do SNC associado ao GI e MO SINTOMAS: irritabilidade hiperexcitabilidade danos nos desmaios do tipo epiléptico neurônios e vasos coma sangüíneos acúmulo de fluidos aumento de pressão intracraniana

DANOS: Neurônios e sistema vásculo-cerebral alterações na permeabilidade vascular distúrbios na circulação sangüínea cerebral e do fluído cerebrospinal hemorragias e edema (pressão intracraniana) alterações no controle da pressão arterial alterações na percepção sensorial infarto do miocárdio e miocardite intersticial

QUADRO EVOLUTIVO Inicialmente : agitação e irritação, apatia, vômito, salivação, defecação repetida e diarréia Posteriormente: ataxia (incapacidade de coordenação dos movimentos voluntários), desorientação e tremores Fase final: convulsões, prostração, coma, insuficiência respiratória e morte A SSNC é irreversível e o tratamento é sintomático (alívio da agonia decorrente das desordens nervosas e gastrointestinais)

ACIDENTES - SSNC (5.000 a 100.000 cGy) Rhode Island (EUA) 1964 235U corpo inteiro 8.800 cGy (6.600 cGy g e 2.200 cGy n) 1o dia: não perdeu a consciência cólicas abdominais dor de cabeça vômitos inquietação diarréia sangüinolenta incontinente 2o dia inquietação ofegante fatigado visão reduzida pressão sangüínea alterada 49 horas após o acidente desorientação morte (choque cardiovascular)

irradiação (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy) Tempo após SSNC SGI SMO irradiação (5000 cGy) (1000 cGy) (400 cGy) 1o dia náusea náusea náusea vômito vômito vômito diarréia diarréia diarréia dor de cabeça desorientação agitação ataxia fraqueza sonolência coma convulsão choque morte 2a semana náusea vômito diarréia febre emagrecimento prostração 3a e 4a semanas fraqueza fadiga anorexia náusea hemorragia recuperação?

INTER-RELAÇÃO DOS SISTEMAS ORGÂNICOS SISTEMA DIGESTÓRIO nutrição pobre incorporação e absorção de alimento diarréia perda de fluido ulceração perda de eletrólitos SISTEMA HEMATOPOIÉTICO linfócitos e granulócitos plaquetas infecção eritrócitos hemorragia SISTEMA VASCULAR permeab. capilar e fragilid.vascular anemia obstrução dos vasos anoxia SISTEMA ENDÓCRINO mineralocorticóides danos aos tecidos glicocorticóides mais resistentes

EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS TESTÍCULOS 10 cGy - diminuição na contagem espermatogônica (12 meses) 250 cGy - esterilidade temporária (2 - 3 anos ou mais) 400-600 cGy ou 1500 cGy fracionada (10 dias)- esterilidade permanente NÃO OCORRE ALTERAÇÃO NO QUADRO: HORMONAL LIBIDO CAPACIDADE FÍSICA

NOS OVÁRIOS 150 a 200 cGy - (dose única) - ambos ovários esterilidade temporária supressão da menstruação (12 a 36 meses) 300-800 cGy ou 1000/2000 cGy fracionada ( poucos dias) - esterilidade permanente com alteração hormonal

EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NA PELE danos nos tecidos da epiderme, derme e subcutâneo local de maior danos: camada germinativa da epiderme local de resposta rápida: rede capilar da derme epiderme derme subcutâneo a b g

A dilatação destes capilares e a liberação de histamina eritema Doses elevadas vermelha escura ou púrpura pequenas bolhas / grandes vesículas Doses muito elevadas úlcera profunda destruição dos vasos do epitélio de revestimento inibindo a renovação

300 - 800 cGy eritema (24 a 48 h) 1000 cGy 2a fase eritema (1 semana) / danos severos (epiderme) acima 5000 cGy danos severos: camada dérmica e subcutânea destruição da epiderme CABELO 300 - 400 cGy afetam o crescimento do cabelo 700 cGy queda de cabelo (1 - 3 semanas) retorna o crescimento acima 700 cGy perda permanente de cabelo

EFEITOS DA IRRADIAÇÃO AGUDA NOS PULMÕES PRIMEIROS SINAIS edema alterações na circulação sangüínea e nos vasos sangüíneos SINAIS POSTERIORES ( 1 - 7 meses) reação inflamatória (pneumonite) fibrose pulmonar (parede alveolar) diminuição da capacidade ventilatória e de difusão (acima de 8 Gy - localizada) falência da MO - transplante

TECIDOS MAIS SENSÍVEIS Entre os tecidos mais sensíveis no homem estão: ovários testículos cristalino dos olhos medula óssea tecido sanguíneo (linfócitos) tecido gastrointestinal