SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA GLOMERULONEFRITES 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA DOENÇAS RENAIS GLOMERULOPATIAS GLOMÉRULO TÚBULOS E INTERSTÍCIO DOENÇAS TÚBULO- INTERSTICIAIS GRANDES MÉDIOS PEQUENOS VASOS 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA GLOMERULOPATIAS DIAGNÓSTICO ANATÔMICO SINDRÔMICO ETIOLÓGICO 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS GLOMERULARES GLOMERULONEFRITES MANIFESTAÇÕES DAS DOENÇAS GLOMERULARES S.NEFRÍTICA S.NEFRÓTICA Hematúria Proteinúria Edema Hipoproteinemia Hipertensão Hiperlipidemia Oligúria Edema 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA PROTEINÚRIA HIPOALBUMINEMIA EDEMA DISLIPIDEMIA 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA PROTEINÚRIA (mecanismos de retenção das proteínas)‏ espaço urinário luz capilar BARREIRA MECÂNICA (tamanho)‏ BARREIRA ELÉTRICA (carga)‏ 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SELETIVIDADE

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA HIPOALBUMINEMIA (mecanismos)‏ PERDA RENAL CATABOLISMO TUBULAR 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA EDEMA (mecanismos)‏ DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA AUMENTO DA REABSORÇÃO DE SÓDIO 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO (mecanismos)‏ DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA DIMINUIÇÃO DO CATABOLISMO 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA PROTEINÚRIA (3,5 g/dia – 0,05 g/Kg/dia)‏ Alteração da membrana filtrante HIPOALBUMINEMIA (2,5 g/dL)‏ Perda renal Catabolismo tubular EDEMA Diminuição da pressão oncótica Reabsorção aumentada de sódio ALTERAÇÕES DO METABOLISMO LIPÍDICO Diminuição da pressão oncótica Catabolismo diminuído 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA PURA PROTEINÚRIA COM: SEDIMENTO INATIVO LESÃO DE CÉLULAS EPITELIAIS COMPLEXOS IMUNES SUB-EPITELIAIS 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA PRINCIPAIS CAUSAS GLOMERULOPATIAS PRIMÁRIAS Alterações glomerulares mínimas Glomeruloesclerose segmentar e focal – GESF Glomerulopatia membranosa Glomerulonefrite membrano-proliferativa GLOMERULOPATIAS ASSOCIADAS Diabete Lupus eritematoso sistêmico Hepatite C – B SIDA Sífilis Drogas Amiloidose Neoplasias 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA OUTRAS PÚRPURA H. SCHÖNLEIN LUPUS OUTRAS PROLIFERATIVAS MESANGIOCAPILAR MEMBRANOSA GESF ALTERAÇÕES MÍNIMAS INFÂNCIA ADULTO JOVEM MEIA IDADE IDOSOS AMILOIDOSE DIABETE ALTERAÇÕES MÍNIMAS 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO EXAME COMUM DE URINA PROTEINÚRIA DE 24 hs Eletroforese de proteínas urinárias ALBUMINA SÉRICA Eletroforese de proteínas séricas LIPÍDIOS 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA DIAGNÓSTICO ECU PROTEINÚRIA ALBUMINEMIA LIPÍDIOS COMPLEMENTO GLICEMIA FAN Anti-DNA HEPATITE B E C HIV LUES ANCA CRIOGLOBULINAS HEMOGRAMA CREATININA URÉIA DEPURAÇÃO DE CREATININA 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA CH50 - COMPLEMENTO TOTAL DIMINUÍDO (hipocomplementemia)‏ NORMAL (normocomplementemia)‏ Via clássica LES Endocardite bacteriana Crioglobulinemia Abscessos viscerais Nefrite do “shunt” GN membrano-proliferativa tipo I Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Doença de Churg-Strauss Púrpura de Henoch-Schönlein Síndrome de Goodpasture Doença de Berger GN crescênticas idiopáticas Via alternativa GN pós-infecciosa DDD (GN membrano-proliferativa tipo II)‏ 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA COMPLICAÇÕES INFECÇÕES TROMBOEMBOLISMO PERDA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS PROGRESSÃO PARA INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA DISLIPIDEMIA INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA INFECÇÕES TROMBOEMBOLISMO DISLIPIDEMIA DEFICIÊNCIA DE PROTEÍNAS TRANSPORTADORAS INSUFICIÊNCIA RENAL EDEMA URINA ESPUMOSA QUADRO DA DOENÇA ASSOCIADA LABORATÓRIO BIÓPSIA RENAL NAS IDIOPÁTICAS (exceto em crianças) 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA AVALIAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA RENAL NAS ASSOCIADAS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA TRATAMENTO SINTOMÁTICO EDEMA HAS HIPERLIPIDEMIA INFECÇÃO/IMUNODEFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA RENAL PROGRESSIVA TENDÊNCIA À HIPERCOAGULAÇÃO HIPOPROTEINEMIA - PROTEINÚRIA 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA GLOMÉRULO NORMAL Ausência de doença Lesões mínimas 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA GESF SIDA SEQUELA HEROÍNA 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA MEMBRANOSA Hepatite B LES Neoplasia Amiloidose 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA MEMBRANO-PROLIFERATIVA Hepatite C LES 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA SÍNDROME NEFRÓTICA FATORES PROGNÓSTICOS RESPOSTA AO TRATAMENTO GRAU DE PROTEINÚRIA HAS PERDA DE FUNÇÃO RENAL IDADE SEXO 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA LESÕES TÚBULO-INTERSTICIAIS

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Um menino de 8 anos de idade é trazido ao consultório por apresentar mal estar, edema de face e cansaço fácil há dois dias. A mãe refere que ele está urinando pouco com a urina muito carregada. Há 3 semanas a criança teve amigdalite, tendo sido medicada e curado. 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Ao exame físico: TA 190/124 mmHg, Pulso 80 bpm e FR 20 mrpm. Edema de face. Orofaringe sp. RC2T. Alguns estertores bolhosos finos em bases pulmonares. Edema ++ em membros inferiores. 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA EXAMES COMPLEMENTARES Exame comum de urina Creatinina (função renal)‏ Complemento sérico Proteinúria (eventualmente)‏ 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Introdução Doenças caracterizadas por proliferação celular e inflamação intraglomerular, associada com HEMATÚRIA. 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

Identificação da hematúria A identificação de hematúria de origem glomerular é feita através: do dismorfismos de hemácias; da presença de cilindros hemáticos. 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

GLOMERULONEFRITE AGUDA Início brusco Hematúria macroscópica Oligúria com insuficiência renal Retenção de líquidos (edema e hipertensão)‏ Proteinúria variável (em geral inferior a 3 g /24 horas)‏ 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

GLOMERULONEFRITE AGUDA PRINCIPAL PATOLOGIA: Pós estreptocócica Mais freqüente em crianças Geralmente de bom prognóstico Curso clínico auto-limitado Tratamento sintomático 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Lesão glomerular Anticorpos contra a estrutura glomerular Complexos antígeno-anticorpo circulantes 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Glomerulonefrites Em certas situações clínicas, devemos suspeitar que o paciente não tem GNPS e devem ser melhor investigados 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Glomerulonefrites Fase inicial da doença (fase aguda)‏ 1. Dosagem de C3 normal 2. Anúria 3. História prévia de doença renal 4. Atraso de desenvolvimento 5. Historia familiar de nefrite 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA Fase de resolução da doença 1. Oligúria por mais de 3 semanas 2. C3 baixo por mais de 8 semanas 3. Hematúria macroscópica além de 3 semanas 4. Persistência de hipertensão 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

Glomerulonefrite Complemento sérico Complemento sérico baixo 1. Doenças Renais GN pós estreptocócica GN membrano proliferativa 2. Doenças Sistêmicas Lupus Eritematoso Sistêmico Endocardite Bacteriana Subaguda Crioglobulinemia 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

Glomerulonefrites Complemento sérico Complemento Sérico Normal Doenças Renais Nefropatia da IgA GN Rapidamente Progressiva Doenças Sistêmicas Periarterite Nodosa Granulomatose Wegener Púrpura Henoch Schönlein Síndrome de Goodpasture 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

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SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA ANION GAP Corresponde à relação entre Na, Cl e HCO3; Utilizado na definição de acidose metabólica; Valor de referência: 2 – 11 mEq/L Média de 6.9 mEq/L 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA ANION GAP GAP=NA – (Cl + HCO3) Referência: 2 a 11 mEq/L (6.9 mEq/L) 20/03/09 SOCIEDADE BRASILEIRA DE TERAPIA INTENSIVA