Dr. Luiz Barros. Introdução 1. A doença renal crônica consiste em lesão e perda progressiva e irreversível da função dos rins. A doença renal crônica.

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1 Dr. Luiz Barros

2 Introdução 1. A doença renal crônica consiste em lesão e perda progressiva e irreversível da função dos rins. A doença renal crônica é um importante problema de saúde pública

3 Fatores de risco para DRC Elevado:Hipertensão Arterial,Diabetes Mellitus,e História familiar de DRC. Médio:Enfermidades sistêmicas,Infecções urinárias de repetição,Litíase urinária repetida, Uropatias. Baixo:Crianças com idade inferior a 5 anos,Adultos com idade superior a 60 anos,Grávidas.

4 Diagnóstico Lesão renal por 3 ou mais meses,definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim,com ou sem diminuição da taxa de filtração glomerular. 2.TFG 3meses com ou sem lesão renal.

5 Definição do Grau de Disfunção Renal Clearence de Creatinina (urina de 24hs) Clearence de uréia (urina de 24hs) Equação de Cockcroft-Gault: DCC(mL/min/1,73m2)= 140-IdadexPeso/72xCret.sérica,se mulher x o,85 Equação de Schuwartz:FG=0,55xaltura/Cret.sérica.

6 Estadiamento da doença Renal Crônica Estágio O:função renal normal sem lesão renal-FG>90 Estágio 1:fase de lesão com função renal normal-FG>90 Estágio 2:fase de insuficiência renal funcional ou leve- FG entre 60-89mL/min Estágio 3:fase da insuficiência renal laboratorial ou moderada-FG entre 30-59mL/min. Estágio 4:fase de insuficiência renal clínica ou grave- FG entre 15-29mL/min Estágio 5:fase de insuficiência renal crônica FG<15mL/min

7 Etiologia Doenças renais primárias: Glomérulonefrites crônicas, Pielonefrites/nefropatias túbulo-intersticiais crônicas(infecções, drogas, etc.). Doenças do Trato urinário: calculose,fibrose retroperitonial,bexiga neurogênica,válvula de uretra posterior,obstruções urinárias Doenças sistêmicas:D.Mellitus,Hipertensão arterial sistêmica,Doenças auto-imunes(lupus,vasculites,etc.),Mieloma múltiplo,etc. Doenças Hereditárias:Rins policísticos,Síndrome de Alport,Cistinose,etc. Malformações congênitas:Agenesia,Hipoplasia resticosnal bilateral,válvula de uretra posterior,etc.

8 Progressão da Doença Renal Hiperperfusão-consequente à redução do leito capilar glomerular e a vasodilatação de suas arterìòlas aferentes. Hipertensão Glomerular- Hiperfiltração Glomerular, com lesão das estruturas glomerulares. Proteinúria e Proliferação Mesangial.

9 Adaptações renais Balanço do sódio, água, potássio, cálcio, fósforo. Sódio:É mantido graças a uma redução de sua rebsorção tubular. Água: É mantido graças a uma redução da produção hormônio antidiurético. Potássio: É mantido graças a excessiva oferta de sódio às porções distais do nefro e a ação da aldosterona. Cálcio e Fósforo:É mantido graças ao aumento da produção do PTH.

10 Quadro clínico-Sintomas: Quadro Cínico:Sintomas e Sinais 1. Neurológicos :Alterações do sono,cefaléia,convulsões,coma,etc. 2. Cardiovasculares e Pulmonares: Hipertensão Arterial,Pericardite,Edema agudo de pulmão,ICC.etc. 3. Gastrintestinais:Anorexia,náuseas,vômitos,gastrites, úlceras gastrintestinais,pancreatites,etc 4. Hematológicas:Anemia,sangramentos,alteração da 5. função dos leucócitos,diátese hemorrágica,disfunção plaquetária,etc. 6.

11 Continuação- Sintomas e Sinais. Endócrinos:Hiperparatiroidismo,anormalidade da tireóide,amenorreia,infertilidade,etc. Psicológicas:Depressão,ansiedade,psicose,etc. Oculares:Retinopatia hipertensiva,depósito de cálcio na conjuntiva e córnea,etc. Dermatológicas:Palidez,prurido,escoriações,púrpura, Metabólicas:Intolerâcia aos carboidratos,hiperlipidemia,etc.

12 Tratamento conservador da IRC Dieta hipoproteica:Ccr entre 55 e 25ml/min- 0,8g/Kg/dia Ccr entre 25 e 10ml/min-0,6g/Kg/dia Ingestão calórica adequada-35Cal/Kg/dia. Tratamento anti-hipertensivo. Tratamento da acidose. Tratamento da hipercalemia. Tratamento da anemia. Tratamento da osteodistrofia renal. Redução do risco de eventos cardiovasculares.

13 Diálise crônica e Transplante renal Clearence de Creat<20ml/min –Preparar paciente e familiares para o tratamento dialítico. Confeccionar FAV em membro não dominante e interditar veno-punções neste membro. Clearence de Creat<10ml/min-Iniciar Hemodiálise. Transplante renal.