Medida da temperatura axilar durante a hipotermia terapêutica na Síndrome Hipóxico-Isquêmica Axillary temperature measurement during hypothermia treatment for neonatal hypoxic-ischaemic encephalopathy Marc-Antoine Landry, Lex W Doyle, Katherine Lee, Susan E Jacobs Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2013;98:F54–F5 www.paulomargotto.com.br Realizado por Paulo R. Margotto Brasília, 01 de dezembro de 2013

O que já se sabe sobre este assunto ▸ Em recém-nascidos a termo com moderado a grave encefalopatia hipóxico-isquêmica, tratamento com a hipotermia reduz a mortalidade e a deficiência do desenvolvimento neurológico. ▸ hipotermia terapêutica, com contínua monitoramento de temperatura, agora é o tratamento padrão em Unidades de Terapia Intensiva Neonatal de nível terciário. ▸ A correlação entre as temperaturas axilar e retal (temperatura central) em RN a termo e prematuro normotérmicos está bem descrita, mas é incerta durante a hipotermia terapêutica de corpo inteiro

INTRODUÇÃO A hipotermia terapêutica é agora o tratamento padrão para moderada a grave encephalop-hipóxico-isquêmica athy (HIE), devido à evidência de que reduz os mortalidade e grande deficiência do desenvolvimento neurológico na primeira infância. Durante a hipotermia terapêutica do corpo inteiro a temperatura central (retal ou esofageana) é mantida entre 33 e 34 ° C. Em RN a termo e prematuros normotérmicos , tem havido boa correlação entre temperatura axilar e retal

INTRODUÇÃO Em uma coorte de 39 recém-nascidos com encefalopatia hipóxico-isquêmica (EHI) submetidos a hipotermia em Hospitais não terciários e transportados para centros de resfriamento , houve uma alta correlação entre temperatura axilar e retal (emparelhadas), com diferença média de 0,1°(limites de corcordância a 95% de -1,1 ° C a 1,3 ° C) (Kendal GS, 2010) Como a avaliação da temperatura central (retal ou esofageana) nem sempre Está disponível em Hospitais não terciários, seria de interesse estudar se a temperatura axilar e é capaz de manter a temperatura desejável de resfriamento, (33-34oC) antes do uso da temperatura retal

INTRODUÇÃO No entanto, informações sobre a correlação entre a medição da temperatura axilar e retal durante a hipotermia terapêutica de corpo inteiro em recém-nascidos é limitada. O objetivo deste estudo foi determinar a precisão da medida da temperatura axilar em relação à temperatura central (retal) durante a hipotermia terapêutica de corpo inteiro.

Metodologia Foram estudados 58 RN a termo, com moderada a severa EHI, dos quais 14 foram resfriados e 18, controles Todos os RN tiveram a avaliação da temperatura central através do reto (probe introduzido no reto em 5cm) A temperatura retal alvo foi de 33-34oC por 72 hs, incluindo um período de 6 horas de indução, seguido por 8-12 horas de reaquecimento Nos controles: 36,8oC a 37,3oC

Crianças controles COMO FOI FEITO O RESFRIAMENTO Todas as crianças receberam atendimento em um aquecedor radiante, com o calor aplicados de acordo com a seleção do grupo ( hipotermia ou normotermia) . Crianças tratadas com hipotermia para 33,5 ° C tiveram o aquecedor radiante desligado para expor a criança a temperatura ambiente Se a temperatura central era de 35,5 ° C 2 pacotes de gelox foram colocados no peito e sob a cabeça e ombros e sequencialmente removidos quando a temperatura central era inferior a 35,0 ° C e 34,5 ° C. Se a temperatura central era de 33,5 ° C sob o aquecedor radiante foi, a saída do aquecedor foi ajustada manualmente cada 15-30 min. Se temperatura central foi acima de 34,0 ° C durante a fase de manutenção entre 6 - <72 h manutenção, foram colocados pacotes de gelox Os bebês foram reaquecidos 0,5 ° C, a cada 2 horas entre 72 e 84 h. As crianças do grupo controle tiveram o aquecedor radiante ligado com a temperatura retal mantida a 37 ° C através de ajuste manual de saída do aquecedor radiante a cada 15- 30 minutos, conforme necessário Crianças controles

ANÁLISE A análise incluiu todas as medições de temperatura axilar e retal ao mesmo tempo a partir da iniciação da hipotermia (tempo 0) ao fim do reaquecimento (84 horas) nos RN submetido á hipotermia, assim como para os recém-nascidos do grupo controle (o-84 horas). Todas as análises foram realizadas utilizando Stata 11, StataCorp, College Station, Texas, EUA.

Medidas durante a fase de indução (0 - <6 h) de hipotermia RESULTADOS Medidas durante a fase de indução (0 - <6 h) de hipotermia Durante o início de hipotermia (0 - <6 h), a temperatura axilar e retal foram semelhantes (diferença média entre retal-axilar de 0,07 ° C), mas com grande variabilidade (-1,18 para 1,33 ° C) Gráfico de dispersão da temperatura retal contra axilar em Medidas tomadas durante a fase de indução ( 0 - <6 h).Correlação de Pearson (r) = 0,87. A temperatura retal foi em média 0,07 ° C mais elevada do que a temperatura axilar

Medidas durante a fase de manutenção (6-72 h) de hipotermia RESULTADOS Medidas durante a fase de manutenção (6-72 h) de hipotermia Houve maior variabilidade nas medições entre 6 e <72 h nas crianças com hipotermia (SD total de 0,44) do que no grupo das crianças normotérmicas (SD total de 0,24) - p <0,001). Nos recém-nascidos hipotérmicos, a média de diferença entre as medições durante a fase de reaquecimento (72 - <84 h) foi de -0,19 ° C (-0,95 a 0,57 ° C).

DISCUSSÃO Os resultados deste estudo sugerem que existe uma variabilidade na diferença entre as temperaturas axilar e retal durante a hipotermia terapêutico para a encefalopatia hipóxico-isquêmica moderada a grave, que está presente durante todas as fases do resfriamento (indução, manutenção e reaquecimento). Em média, a temperatura retal foi 0,07 ° C maior que as temperaturas axilares durante a indução de hipotermia e temperaturas axilares foram de 0,19 ° C superior à temperatura-retal durante a fase de reaquecimento Apesar destas pequenas diferenças, a diferença entre as temperaturas retal e axilar ultrapassou + / - 1 ° C e + / - 0,5 ° C durante a indução e a fase de reaquecimento, respectivamente, o que sugere que, em alguns casos a diferença entre as duas temperaturas foi relativamente grande.

DISCUSSÃO Durante a fase de manutenção de hipotermia, houve diferenças de cerca de ± 1 ° C entre as duas medições, com evidências de que a relação entre temperatura retal e axilar mudou sistematicamente com diferenças na temperatura do corpo. A variabilidade da diferença entre as temperaturas axilar e retal durante a fase de manutenção foi maior no grupo de crianças hipotérmica em relação ao grupo de crianças normotérmicas, sugerindo que as temperaturas axilares são medidas menos confiáveis ​​ em relação as temperaturas retais durante a hipotermia do que em condições normotérmicas

DISCUSSÃO Em conclusão, a magnitude das diferenças entre as medições de temperatura axilar e retal no atual estudo sugere que a medida da temperatura axilar medida pode não ser um substituto adequado para a temperatura central (retal) durante a hipotermia terapêutica. Até que um ensaio prospectivo mostre que é seguro usar a temperatura axilar, a temperatura retal deve ser medida, preferencialmente para manter a temperatura central durante a hipotermia.

O que este estudo acrescenta ▸ Existe uma grande variabilidade entre as medições da temperatura axilar e temperatura retal durante o tratamento de hipotermia total do corpo (± 1 ° C). ▸A medição da temperatura axilar não é um substituto exato para temperatura central contínua (retal) durante A hipotermia terapêutica de corpo inteiro (nas fases de indução, manutenção ou reaquecimento)