Impacto do envelhecimento no setor saúde na América Latina: desafios e oportunidades Paulo M. Saad CELADE-Divisao de Populacao da CEPAL Envelhecimento Populacional: Ações e Desafios para o Sistema de Saúde Brasileiro ICICT-FIOCRUZ, Ministério da Saúde Rio de Janeiro, 03 de outubro de 2011

Tópicos da apresentacao Panorama geral comparativo das transformacoes demográficas no mundo e seus efeitos economicos Projecao ilustrativa dos gastos em cuidados de saúde na América Latina no período 2006-2040

Fontes Dados: Estudos: Revisao 2010 das Estimativas e Projecoes de Populacao das Nacoes Unidas Projeto CEPAL/IDRC sobre CNT (consumo em saúde por idade) Estudos: Notas de Población, 90 (2010). CEPAL (2010) Población y salud en América Latina y el Caribe: retos pendientes y nuevos desafiós. Cápitulo VII. “Proyección ilustrativa de los gastos de salud en América Latina y el Caribe en el período 2006-2040.” CEPAL (2010) Panorama Social de América Latina. Cápitulo IV. “Economía generacional, sistemas de transferencias y desigualdad en América Latina.” World Bank (2011) Population Aging: Is Latin America ready? Chapter 7. “The fiscal impact of demographic change in ten Latin American countries.”

Contas Nacionais de Transferencias (NTA) Sistema contábil que calcula a atividade economica nacional por idade e registra os fluxos de recursos (transferencias) através do governo, do mercado, e da família Se utilizam as Contas Nacionais como controle para os valores agregados de consumo, renda, poupança, etc.. Se utilizam pesquisas e dados administrativos para estimar os perfis por idade Assim como as Contas Nacionais, as NTA podem ser utilizadas para o seguimento, análise e projeçoes da atividade economica

Transformacao radical da estrutura etaria da populacao The demographic transition is a result of dramatic reductions in childbearing and in mortality risks particularly among children. As a result, the population age composition changes in a particular sequence: Beginning with a surge and decline in the youth population (0-19); Followed by a surge and decline in the young adult population (20-39); Followed by a surge and decline in the middle-age adult population (40-59), and finally, a surge in the elderly population (60+). The following graphs show these changes based on a modified version of Malmberg’s 4 stages of the demographic transition.

1950: All societies are child abundant. 1980: The emergence of young adult abundant societies.

2010: The emergence of middle-age adult abundant societies. 2040: The emergence of elderly abundant societies.

2070: The global spread of elderly abundant societies. 2100: The global dominance of elderly abundant societies.

Convergencia demográfica contribui para uma convergencia em termos de bem estar economico All populations pass through a period in which the population is concentrated among working-age adults. This period is particularly favorable to economic growth as the potential workforce grows more rapidly than the population dependent on it. The demographic dividend lasts for a few decades. At its peak, it can contribute in excess of 1% to the annual growth in GDP per capita. This is followed by period in which demographic change is unfavorable as the potential workforce grows more slowly than the population dependent on it. This phase, too, is temporary. Because the developing world is passing through a favorable demographic stage and the developed world an unfavorable one with respect to workforce growth, these demographic differences contribute to a convergence in GDP/capita between the developed and developing world.

1950-1980: Percent change in GDP/capita due to age structure change.

2010-2040: Percent change in GDP/capita due to age structure change.

2070-2100: Percent change in GDP/capita due to age structure change.

Surgimento e disseminaçao mundial das economias envelhecidas Using data from the National Transfer Accounts project, we can estimate how much is consumed by the elderly relative to that consumed by children. We define an Aged Economy as one in which the amount of resources devoted to the elderly exceed that devoted to children. Aged Economies are a recent phenomena and will become the dominant feature of most economies around the world.

1980: No Aged Economies in the World

2040: 89 Aged Economies 2070: 155 Aged Economies

2100 193 Economies

Tendencias que implicarao em aumentos significativos do gasto em saúde Demográfica Processo de concentraçao da populaçao em idades mais avançadas Médico-económica Uso mais intensivo de tecnología médica mais avançada e cara por parte da populaçao idosa

Proporçao dos gastos em saúde destinados aos idosos em 1970 e 2030

Populaçao próxima a morte (<10 anos), 1950-2040 (como porcentagem da populaçao em idade de trabalho)

Gasto em saúde nas idades mais avançadas é mais elevado nos países de renda alta

Possíveis fatores do gasto diferencial em saúde dos idosos em países de renda alta e média Tratamento mais agressivo das doenças cronicas Avanços em tratamentos médicos favorecem doenças relacionadas a idades avançadas Aumento do poder político da populaçao idosa Cuidados de longa duraçao: mercado x família

Se espera um grande incremento na proporçao do PIB dedicada a saúde A proporçao do PIB dedicado ao gasto em saúde = soma de dois fatores multiplicativos: Gasto de saúde médio consumidos por idade Estrutura etária da populaçao Pressupostos: O padrao de gasto por idade se altera conforme aumenta a renda media dos países O PIB futuro de cada país se calcula em base ao PIB estimado por trabalhador, utilizando projeçoes da populaçao em idade de trabalho, e uma taxa de aumento de produtividade constante de 2,5%

Gasto em saúde estimado em 2006 e projetado em 2040 (como % do PIB)

Aumento no gasto em saúde entre 2006 e 2014 devido ao envelhecimento e a intensificaçao no uso de serviços de saúde (em pontos percentuais do PIB)

Gasto em saúde como proporçao do PIB em 2004 com relaçao a 2006

Algumas consideraçoes finais A maioria dos países de América Latina se encontra em um periodo de menor pressao sobre os gastos de saúde Com a crescente proporçao de idosos na populaçao, a intensificaçao do uso de serviços de saúde e o aumento dos custos destes serviços, o gasto em saúde como proporçao do PIB tende a aumentar substancialmente na regiao O financiamento dos sistemas de saúde passa a ser uma questao crítica que requer atençao especial e urgente por parte dos governos da regiao Existem estudos que mostram que os aumentos nos gastos em saúde podrían ser ainda mais importantes que os relacionados aos sistemas de pensao As transformaçoes demográficas tendem a reduzir significativamente a pressao por maiores gastos em educaçao Muitos países terao o desafío de enfrentar o aumento das doenças cronicas degenerativas em um contexto de alta prevalencia de doenças infecciosas típicas da infancia

Algumas recomendaçoes gerais Os governos da regiao devem adotar uma visao de longo prazo para antecipar as importantes transformaçoes economicas e sociais que surgirao a partir do avanço lento mas inexoravel de diversas forças sociais (ex: transformaçoes demográficas) Os sistemas de saúde devem modificar suas estratégias de monitoramento, prevençao, detecçao e tratamento: Reforçar os sistemas de informaçao (vigilancia) Promover condutas saudáveis de base ampla, dirigidas a aumentar o acesso a alimentos saudáveis, realizaçao de atividade física, diminuiçao do consumo de tabaco, a fim de prevenir ou reduzir os gastos sociais e economicos das doenças cronicas

Muito obrigado pela atençao! http: www.cepal.org/celade http: www.ntaccounts.org 28