Introdução à Terapia Cardioversor-Desfibrilador Implantável (CDI) Dr. Rafael Angelo Tineli

Definição CDI consiste na cardioversão e desfibrilação para tratar bradi e taquiarritmias. Um programador externo é utilizado para monitorar e acessar os parametros individuais de cada paciente.

Objetivos do CDI HOJE FUTURO Encerrar TV ou FV Tratamento de comorbidades da FA e ICC Prevenção de episódios potencialmente fatais de TV/FV Redução da morte súbita Melhora da qualidade de vida Prolongar a vida Expandir o entendimento e manejo da morte súbita cardíaca

Evolução da Terapia CDI

1980 Grandes devices - Sítio Abdominal Primeiros implantes humanos Toracotomia, multiplas incisões Cirurgião Cardíaco Anestesia Geral Longas estadas hospitalares Mortalidade Perioperatoria até 9% Choques de alta energia Longevidade do aparelho de  18 meses <1,000 implantes/ano

Atualmente Menores Aparelhos – Sítio Torácico Terapia de primeira linha pra pacientes com FV/TV Tratamento de arritmias atriais Ressincronização cardiaca para ICC Transvenoso, simples incisão Anestesia local Estadia hospitalar curta Mortalidade perioperatória < 1% Terapia Uni ou Bicameral Longevidade da bateria até 9 anos >100,000 implantes/ano

83% redução do tamanho desde 1989! Medtronic CDIs (1989-2003) 120 cc 209 cc 80 cc 80 cc 72 cc 54 cc 62 cc 49 cc 39.5 cc 39.5 cc 36 cc 39.5 cc 38 cc 83% redução do tamanho desde 1989!

Terapias proporcionadas pelos CDIs Bicamerais Atrio Detecção FA/TA Antitaquicardia pacing Cardioversão Atrio & Ventriculo Bradicardia sensing Bradicardia pacing Ventriculo Detecção deTV/ FV Antitaquicardia pacing Cardioversão Desfibrilação

Evolução da Terapia com CDI: 1980 - 2005 2002 2000 MADIT-II CDIs com Ressinc 2004 SCD-HeFT 1997/8 Numero de implantes anuais de CDI no mundo COMPANION Dual-Chamber CDIs Reducão tamanho AVID CASH CIDS 1980 1989 Primeiro Implante Humano Cabos Transvenosos Bifasica Waveform 1985 FDA Aprova uso dos CDIs 1993 1999 Menores Devices AT Therapies MUSTT 1988 Tiered Therapy 1996 MADIT Steroid-eluting Leads Melhores na capacidade de memória e diagnóstico

Futuro Aperfeiçoamento da automaticidade: Softwares que proporcionam opções ao médico baseando-se na história do paciente e demografia Reducões no tamanho: Aperfeiçoamento no diagnóstico: Monitoramento da progressão tanto das arritmias quanto das condições cardíacas Aperfeiçoamento dos eletrodos: Menor calibre com capacidades diagnósticas aumentadas como por exemplo capacidade de avaliar pressão Modificações no follow-up dos Pacientes : Tecnologia de programação que permite transferencia remota de informações.

Questões Rafael Angelo Tineli rafaeltineli@gmail.com