Desejos reprodutivos de homens e mulheres vivendo com HIV Vera Paiva Instituto de Psicologia – Universidade de São Paulo

Grupo Interdisciplinar Aluisio Segurado Moléstias Infecciosas e Parasitárias da Faculdade de Medicina da USP Ivan Franca Jr. Saúde Materno-Infantil da Faculdade de Saúde Pública da USP Elvira Ventura-Felipe Centro de Referência e Treinamento DST/AIDS-SP José Ricardo Ayres Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da USP Naila Santos NEPAIDS-USP Núcleo de Estudos para a Prevenção da Aids Universidade de São Paulo

Saúde reprodutiva & HIV/AIDS Impacto na prevenção de novas infecções Impacto na qualidade de vida das pessoas Muitos estudos de mulheres vivendo com HIV, desejo de ter filhos e gravidez Raros estudos sobre homens

Tema mais emergente Pessoas vivendo com HIV nunca deixaram de ter filhos Acesso livre e universal aos Anti-retrovirias redução na mortalidade por AIDS redução nas internações em hospitais prevenção mais efetiva de transmissão vertical adesão semelhante aos países mais ricos

Melhoria nas tecnologias de reprodução assistida Política Brasileira do Ministério da Saúde sobre reprodução assistida (dez 2004) Pessoas vivendo com HIV têm prioridade (Ainda não-implementada)

Melhorando o cuidado das pessoas vivendo com HIV Objetivo específico: Descrever desejos reprodutivos de homens e mulheres vivendo com HIV e a suas opiniões sobre o cuidado e o aconselhamento nessa área que recebem nos centros especializados de aids. (1999-2002) Local: Dois centros de Referência para HIV/AIDS, São Paulo

MÉTODO Estudo transversal Amostra Consecutiva 729 mulheres e 250 homens (“que fazem sexo com mulheres”) Entrevistas face a face – questionário amostra < 50 anos de idade não relataram esterilização 533 mulheres e 206 homens

RESULTADOS 89% tomavam ARV 44% se definiram como negros 8-9 anos de educação 48% são solteiros Sem diferença significativa mulheres x homens

Diferenças Mulheres x Homens Idade (média) 33 anos 37 anos Sabe que é HIV+ 3.5 anos 5 anos Renda domiciliar 1.6 S.M./pessoa 2.2 S.M./pessoa Desempregado(a) 52% 15%

Diferenças Mulheres x Homens Homens relataram um número maior de parceiros sexuais na vida Mais homens que mulheres ignoravam a situação sorológica dos(as) parceiros(as) Mais mulheres que homens tinham um parceiro que vive com HIV

Você tem filho? SIM Mais mulheres tinham um filho vivendo com HIV 71% das mulheres vs 54% dos homens 1.8 crianças Mais mulheres tinham um filho vivendo com HIV

Você tem vontade de ter (mais) filhos? 27.9% querem ter mais filhos 19.2% das mulheres 50.1 % dos homens

Como você acha que seu médico reagiria se você dissesse: “Eu quero ter um filho”?

Homens relataram menor nível de informação sobre prevenção de transmissão vertical Você sabia que… 1 Bebês podem adquirir HIV durante a gravidez 2 Bebês podem adquirir HIV durante o parto 3 Bebês podem adquirir HIV se amamentados por uma mulher HIV+ 4 ARV pode reduzir o risco da transmissão de mãe-para-filho 5 Um bebê de uma mãe HIV+ deveria tomar ARV desde o nascimento 6 Há métodos contraceptivos mais apropriados para mulheres HIV+ 7 Parceiros concordantemente HIV positivos deveriam usar camisinha

Análise multivariada As opiniões dos médicos ou o nível de conhecimento sobre a transmissão vertical não associados. Participantes com renda familiar per capita baixa ou ignorada eram menos propensos a querer ter mais filhos.

Vontade de ter (mais) filhos foi associada com: Ter menos que 34 anos Não ter filho Viver com menos que 2 crianças

Vontade de ter (mais) filhos Sexo: ser um homem Ter um parceiro heterossexual no momento (independentemente do status sorológico do parceiro) Homens bissexuais eram mais propensos do que heterossexuais a desejar ter filhos biológicos

Discussão O desejo de ter filhos é importante entre homens e mulheres vivendo com HIV Maior entre os homens: raros programas focalizam o desejo masculino de ter filhos Somente pesquisas recentes perguntam aos homens sobre filhos e reprodução

Outros países Ásia, África, América Latina Homens como um todo declaram maior desejo pela paternidade e por famílias maiores Estudos que incluíram os homens vivendo com HIV nos países desenvolvidos: Não encontraram diferenças significativas entre homens x mulheres sobre o desejo de ter filhos ( EUA e Suíça)

Outros estudos no Brasil… Pouca oportunidade para falar sobre a sexualidade, desejos reprodutivos e constituição de família no contexto do cuidado em HIV/AIDS Família, desejo de ter filhos, amor e namoro é o tema mais emergente nas sessões e discussões em grupo

Observação de serviços de saúde “Direitos das crianças” “Invisibilidade” & silêncio sobre saúde reprodutiva Lógica “Controlar a epidemia” e “tratar a infecção pelo HIV” Oliveira, LA & França-Jr (2003) Silva, NEK et. al. (2006)

Estigma e discriminação Sexismo “Criança e reprodução é um assunto feminino” Reprodução é um assunto por que a transmissão vertical e a infecção das crianças é um problema Estigma da aids relacionada ao estigma anti-família “Pessoas promíscuas não deveriam ter filhos”

Programas informados por evidências e valores : Acompanhar e apoiar homens e mulheres em suas decisões sobre a vida afetiva, sexual e reprodutiva, e seus planos para o futuro, sem fazer julgamento, fornecendo informações corretas, numa abordagem compreensiva

Direitos sexuais e reprodutivos e pessoas vivendo com HIV! Pessoas vivendo com HIV e não devem ser excluídas da terapia de reprodução assistida Pensar o Brasil como um país com cidadãos (sujeitos de direitos) vivendo com e sem HIV -prevenção -cuidado