AMENORRÉIA Caso Clínico GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SUBSECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO DIRETORIA GERAL DE SAÚDE 3ª POLICLÍNICA - NITERÓI AMENORRÉIA Caso Clínico Acad. Marcela Vieira Acad. Priscila Eisemberg
Caso Clínico 27/05/09-Pc feminina, 48 anos, procurou ambulatório de endocrinologia. QP: “Preciso emagrecer” Relata Amenorréia há 23 anos, após parto normal. Amamentou normalmente. Relata tb ↓ da libido e hirsutismo. Nega galactorréia, cefaléia e alteração de campo visual.
HFIS: G, P, A0. HPP: HAS, fazendo uso de HCTZ 50mg/dia e Propanolol 80 mg/ dia. HF: pai falecido DM2. HS: nega tabagismo e etilista social. Exame Físico: Bom Estado Geral. Peso:77Kg Alt.:1,65 IMC:28,2Kg/m². Sem galactorréia à expressão. Hirsutismo em mento. Exame sucinto de campo visual normal. Sem outras alterações. Conduta: Trazer seus exames anteriores
29/09/09 Investigação de Amenorréia Precoce. Pc com Sd. Metabólica(apresentou exames anteriores com Gli.135, Col.209 e Trig.248) Exs. Lab. (março 2009): FSH 1,1(↓↓↓) E2 : 46,5 Col.198 Trig.123 HDL.56 LDL.117 Gli.115 Hepatograma, Hemograma, ác. Úrico , Na e K sem alterações.
Exame Físico: sem alteração. Peso:79,3 Kg( ↑ 2Kg). Conduta: Curva Glicêmica Aguardo dosagem hormonal basal Densitometria Óssea.
14/01/10 Apresentou USG com ovários de vol. normais: vol. D 1,5 cm³ e vol. E 1,3 cm³. Ex. Lab. : PRL 92ng/ml(<14) SDHEA 209mg/dl (32-240) Testo 1,78 pg/ml (0,05-3.9) 17OHP 40ng/dl Peso: 78 Kg(↓) Conduta: Aguardo basais ( IGF1, GH, LH, E2, FSH, TSH, T4L) Solicitado RNM Sela Túrcica Aguardo Densitometria óssea
02/03/10 Refere que, na verdade, tem sangramentos menstruais(tipo spot) eventualmente(± 4 episódios/ ano). Colheu exames laboratoriais aproximadamente 15 dias após (fase lútea?). Ex. Lab.(20/01): FSH 45 (↑) LH 15,4 CORTISOL 10,8 GH 1,17 E2 <5 Gli 75→154(após 2 h) T4L 1,1 TSH1,8 COL 207 Trig 236 HDL 42 LDL 127
RNM de Sela: Formação ovalada 1,1 cm, contígua à superfície inferior da hipófise, para- mediano à direita, projetando-se no seio esfenoidal sugerindo macroadenoma de hipófise. Densitometria Óssea sem alterações Peso: 81 Kg Conduta: Investigação de Macroadenoma hipofisário
RNM de Sela Túrcia
Amenorréia Classificação: Amenorréia Primária ausência de menstruação aos 14 anos associada à falta de desenvolvimento sexual ou ausência de menstruação aos 16 anos mesmo com desenvolvimento sexual. Amenorréia Secundária ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
Amenorréia Classificação: Amenorréia Primária ausência de menstruação aos 14 anos associada à falta de desenvolvimento sexual ou ausência de menstruação aos 16 anos mesmo com desenvolvimento sexual. Amenorréia Secundária ausência de menstruação por seis meses ou pelo período equivalente a três ciclos.
Investigação da Amenorréia: Etiologia: Desordens de origem uterina e nas vias de saída do Fluxo Menstrual Desordens ovarianas Desordens da hipófise anterior Desordens do SNC e Hipotálamo Investigação da Amenorréia: Dosagem TSH/ T4 livre Dosagem de Prolactina Teste de Progesterona
Hipogonadismo Hipergonadotrófico Amenorréia por falência ovariana ↑FSH, ↑LH, ↓E2 Causas: Menopausa Iatrogênica Auto-imune (ovariana) Sd Savage Galactosemia
Hipogonadismo Hipogonadotrófico ↓FSH, ↓LH, ↓E2 Causas: Amenorréia Hipotalâmica Deficiência na produção pulsátil de GnRH e apresentam-se com dosagens baixas de gonadotrofina. Outros achados: níveis normais de prolactina, Tc sela túrcica normal. Amenorréia Hipofisiária Tumores, Infartos, lesões infiltrativas ou granulomatosas, ablação cirúrgica, radioterapia, Sd de Sheehan e hipopituitarismo.
CONCLUINDO... Macroadenomas Não produtor Efeito Haste? Produtor PRl > 200 Efeito Gancho? Macroadenomas Não produtor Efeito Haste? Macroprolactina
Efeito Gancho
Programação: Nova dosagem de prolactina com diluição do soro Dosagem de macroprolactina por precipitação por polietilenoglicol Novo cortisol Novos basais IGF1 e GH basais (EM TODO MACROADENOMA É NECESSÁRIO DESCARTAR ACROMEGALIA) GH pos TOTG (75g de dextrose)
OBRIGADA!!!