Bases para indicadores essenciais para avaliação dos Serviços de Imunização do Programa Ampliado de Imunização / Programa Nacional de Imunização maranhao@ensp.fiocruz.br emaranhao@hotmail.com E. S . Ponce Maranhão->Grupo de apoio ao PAI/PNI na Ensp /Fiocruz Dpto de epidemiologia e métodos quantitativos em saúde Material elaborado como subsídio para elaboração do “ Immunization Services Assessment Guidelines”. “Guidelines on Country Proposals for Support to Immunization Services and New and Under-used Vaccines”. Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI) 2000 OMS-HQ Genebra

Nível Central Nacional Perguntas Básicas 1Qual a cobertura de vacinação p/ o país ? 2O nível nacional faz um consolidado das coberturas de vacinação dos níveis sub- nacionais ( provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) ? 3As coberturas de vacinação do país para cada vacina estão aumentando, diminuindo ou estacionárias ? 4São as coberturas vacinais homogêneas no país ? ESPM

Nível Central Nacional Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização 1.coberturas de vacinação 1.1.veja a cobertura de vacinação -o nível central nacional do país(3 últimos anos) do país e verifique os dados recebe as coberturas utilizados p/ calcular e de vacinação de todos se são confiáveis os níveis sub-nacional e consolidará as taxas de cobertura p/ o país por cada nível sub- nacional e por vacina; 1.2.veja e verifique como -se deverá revisar junto se faz a consolidação com os níveis sub-nacional dos dados no nível p/ verificar a confiabilidade central nacional. dos dados p/ o calculo de coberturas de vacinação; 1.3.veja se as coberturas de -se realizará a análise vacinação estão crescendo, sistemática mensal e diminuindo ou estacionárias. anual p/ monitorar as coberturas de vacinação e saber se estão crescendo, diminuindo ou estacionárias e assim avaliar os avanços do EPI / PAI – nacional; ESPM

Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ] Perguntas Básicas 1 Qual a cobertura vacinal alcançada no nível sub-nacional ? 2 O nível sub-nacional recebe e consolida os quadros de produção mensal de vacinas aplicadas nos níveis operacional / local que estão em sua região ? 3Estão as coberturas vacinais neste nível sub-nacional (nível provincial / estadual / regional / municipal / distrital ) aumentando, diminuindo,estacionário ? (últimos 3 anos) 4São as coberturas de vacinação homogêneas dentro do nível sub-nacional ? ESPM

Nível sub-nacional [provincial / estadual / regional / municipal / distrital ](2) Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização 1.cobertura vacinal do nível 1.1.veja a cobertura vacinal -o nível sub-nacional sub-nacional nos 3 últimos anos do nível sub-nacional nos deve consolidar os dados 3 últimos anos e verifique da produção de vacinação como estão sendo calculadas e recebida dos níveis opera- se os dados são confiáveis. cionais que estão em sua 1.2.verifique como se faz região. Este consolidado a consolidação da produção deve ser mensal e acompa- mensal de vacinação no nível nhar /monitorar o que está sub-nacional. acontecendo.Se as cober- 1.3.veja se as coberturas de turas de vacinação estão vacinação estão aumentando, crescendo, diminuindo ou diminuindo ou estacionárias estacionárias; neste nível sub-nacional. -neste nível deve ter como 1.4.veja se existe muita mínimo as coberturas dos variação das taxas de cobertura últimos 3 anos; entre os níveis operacional / local -as coberturas devem estar que fazem parte deste nível sub-nacional. no mínimo em 80 % ou acima p/ todas as vacinas; -as coberturas de vacinação devem ser o máximo homogêneas ESPM dentro do nível sub-nacional;

Nível operacional / local Perguntas Básicas 1O pessoal do estabelecimento de saúde tem uma boa relação com os usuários ? 2Todas as vacinas são oferecidas todos os dias e nos dois turnos de funcionamento do estabelecimento de saúde ? 3Existe um fichário organizado que permita buscar as crianças, adolescentes, mulheres em idade fértil que deveriam ser vacinadas e não vieram p/ a vacinação ? 4Além das atividades de vacinação no estabelecimento de saúde, também realizam vacinação extra-muros(fora da Unidade de saúde) ? 5O pessoal que vacina organiza e manipula de maneira adequada o material necessário p/a vacinação ? (vacinas,agulhas,seringas,caixas térmicas,termômetro,ficha de registro da vacinação,cartões de vacinação e outros ? 6O pessoal que vacina conhece o esquema de vacinação, calendário de vacinação,as vias de administração de cada vacina, idade.doses, reações esperadas,as contra -indicações, reações adversas, os cuidados com a manipulação das vacinas, a preparação das vacinas, as técnicas de vacinação ? 7Faz o monitoramento da cobertura vacinal através de gráfico p/ saber se estão se aproximando da meta que tem que cumprir ? 8Sabe a cobertura vacinal conseguida no último ano p/ sua área de influência ? 9Existe transporte p/ realizar vacinação fora do estabelecimento de saúde (extra-muros) ? ESPM

Nível operacional / local[2] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização 1.existência de sala apropriada 1.veja onde está a sala de -no estabelecimento de p/ vacinação. Vacinação. saúde deve existir uma 2.oferta de vacina – manhã e 2. verifique o horário de funcionamento área física(sala) de vaci- tarde ( por 2 turnos)e todos os dias. da vacinação. nação com todo o equipa- 3.existência de esquema e 3.veja onde está afixado o cartaz com mento necessário(geladei- calendário de vacinação em esquema e cronograma de vacinação. ra na sala de vacinação lugar bem visível. 4. observe o pessoal vacinando e veja e outros); 4.boa relação pessoal com usuários como(?) e a relação com as pessoas -o estabelecimento tem que 5.existência de fichário que possibilita que trazem seus filhos ou vieram p/ oferecer as vacinas todos buscar(encontrar) aqueles que 5.veja o arquivo de faltosos p/ vacinar. os dias e em 2 turnos(man- deveriam tomar vacina e não vieram. e verifique se o método em funcionamento nhã e tarde); [os faltantes]. é adequado ( pergunte como funciona). - na parede da sala de vaci- 6.organização adequada de todo o material 6.veja uma seção de vacinação e verifique nação deve ter cartaz com necessário p/ a vacinação e em quantidade. se todo o material necessário p/ vacinação o esquema e calendário de e se está disponível p/ a vacinação e se vacinação; 7.segue as normas e vacinação correta. está em quantidade suficiente p/a seção. –o pessoal de saúde tem 8.realiza atividades extra-muros. 7.pergunte e verifique se o pessoal que vacina que ter um bom relacio- 9.conhecimento técnico sobre imunizações conhece e segue as normas e procedimentos namento com os usuá- (esquema de vacinação,via de administração, de vacinação corretos recomendados pelo rios do estabelecimento idade,doses,reações esperadas,contra-indicações, EPI / PAI. devendo receber bem e reações adversas, preparação das vacinas, técnica de vacinação, com toda atenção,expli- conservação,cadeia de frio,transporte e outras necessárias) car de maneira adequada 10.cobertura de vacinação obtida nos últimos 3 anos p/ a e inteligível as pessoas, área de influência do estabelecimento de saúde. mães e responsáveis que vão ESPM ou levam crianças p/ receber vacinas

Nível operacional / local[3] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de 8.cont. 8.procure saber se existe -devem verificar sempre o Imunização equipe p/ fazer atividades cartão de vacinação p/ ver extra-muros( outreach) qual a vacina e a dose que e veja o cronograma de tem que ser aplicada após atividades de vacinação aplicar a vacina e a dose fora do estabelecimento. e registrar no cartão; 9.faça algumas perguntas -tem que ter um arquivo/ 9.cont. p/ verificar o conhecimento fichário organizado e de técnico do pessoal que vaci- fácil manuseio que possi- na (ex: Qual a idade p/ come- bilite buscar aqueles que çar a vacinação p/pólio, e rotavírus? deveriam ser vacinados Quantas doses e em que idades tem e não vieram p/ vacinar; que aplicar a DTP?Quais a contra-indicações - o material necessário absolutas p/ a vacinação?etc.). p/ a vacinação tem que 10.cont. 10.veja qual a cobertura de estar devidamente orga- vacinação obtida p/ cada nizado/arrumado p/ a vacina na área de influência do vacinação(vacinas, estabelecimento de saúde e verifique como agulhas,caixas térmicas, foi calculada. Veja se está aumentando,diminuindo, com termômetro, algodão, ou estacionária (compare os últimos 3 anos) alcool,etc; ESPM

Nível operacional / local[4] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de cont. Imunização -as vacinas devem ser retiradas das geladeiras e arrumadas com cuidado de acordo com os proce- dimentos técnicos e recomendações do EPI/PAI-OMS p/ o manuseio de vacinas dentro de caixas térmicas, colocando os pacotes frios ao redor das vacinas e protegendo do conta- to com o gelo aquelas que não podem ser congeladas; -tem que ter todo o material necessário p/ a vacinação em quantidade adequa- da p/ iniciar a seção de vacinação (as vacinas, os diluentes, as agulhas, caixas térmicas com termômetro,alcool, algodão,formulário/ ficha de registro diário da vacinação,cartão de vacinação e outros.) ESPM

Nível operacional / local[5] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização cont. -o pessoal do nível operacional/ local deve fazer a manipulação de acordo com os procedimentos e normas recomendadas pelo EPI / PAI- OMS; -todo o pessoal que faz vacinação tem que conhecer as contra-indicações p/vacina e tomar as medidas p/ evitar as oportunidades perdidas de vacinação; -em todo o contato de criança,ado- lescente, gestante,mulher em idade fértil, e idoso tem que ser verificado o estado vacinal.Caso não esteja vacinado ou em dia com a vacina, tem que ser encaminhado p/ a vacinação; - todo o pessoal que faz vacinação tem que conhecer e reconhecer as contra-indicações p/ a vacina e tomar medidas p/ evitar as oportunidades perdidas de vacinação; ESPM

Nível operacional / local[6] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização cont. -em todo o contato de criança, adolescente,gestantes,mulheres em idade fértil com o estabelecimento de saúde tem que ser verificado o esta- do vacinal.Caso não esteja vacinado ou em dia com a vacina, tem que ser encami- nhado p/ a vacinação; -todo pessoal que faz vacinação tem que conhecer as reações adversas (AEFI) e tem que saber orientar e que medidas tomar em caso desta ocorrência; -todo o pessoal que faz vacinação tem que conhecer as técnicas p/ injeção segura.Tem que conhecer as vias de administração de cada vacina,idade, doses,reações adversas,os cuidados e a manipulação das vacinas, preparação da vacina,técnica de vacinação; -este pessoal tem que saber preencher corretamente a ficha de registro das vacinas aplicadas; ESPM

Nível operacional / local[7] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização cont. -tem que existir no nível operacional / local um gráfico de controle [p/ monitoramento] mensal e anual da cobertura vacinal da população da área de influência, considerando as populações alvo do EPI / PAI e cada vacina(gráfico de monitora- mento da cobertura vacinal na área de influência do estabelecimento de saúde. Na seção de vacinação deve haver um fluxo organizado das crianças que vão vacinar e após receberem a vacina tem que ser registradas (no mapa diário de vacinação); -para as atividades de vacinação extra-muros [fora do estabelecimento de saúde] o pessoal que vai vacinar tem que organizar e preparar o material ,a conservação o transporte de vacinas p/ que a vacinação ocorra de maneira adequada e dentro das orientações, normas e procedimentos recomendados pelo EPI / PAI; ESPM

Nível operacional / local[8] Componente Bases p/ Indicadores Como verificar Para interpretar essenciais Serviços de Imunização cont. -o nível operacional / local tem que ter transporte garantido p/ cumprir com o cronograma de vacinações fora do estabelecimento; -no estabelecimento de saúde deve ter as coberturas de vacinação da área de influência, calculadas p/ cada grupo de idade objeto do EPI / PAI e p/ cada vacina. E estas devem estar acima de 80%( se estiver abaixo deverá ser considerada baixa); existir os dados básicos necessários p/ se realizar o calculo de cobertura de vacinação( população da área de influência, número de doses aplicadas de cada vacina por grupo de idade,população por grupos de idade; ESPM

Referencia OPS-Metodologia para la Evaluación Multidisciplinaria –HPM-PAI; febrero,1984(Borrador) OPS. varios materiales desarrollados en las evaluaciones del PAI.[variados años -de 1984 hasta 1999]