Migrânea Alunos: Lucas Herculano dos Santos Silva Mariah Guieiro Alves dos Reis Rhaissa Heinen Peixoto Rodrigo Takeshi Omoto Profº Drº Milton Marchioli

Slides 1) Introdução 2) Fases da crise completa 3) Critérios diagnósticos 4) Etiopatogenia 5) Fisiopatologia 6) Tratamento medicamentoso da crise 7) Tratamento não medicamentoso 8) Tratamento preventivo medicamentoso

Introdução Prevalência: 6% a 20% nos adultos. Primeiras manifestações na juventude e início da idade adulta. Maior no sexo feminino. Pico aos 40 anos. Após os 50 anos, diminuição progressiva da prevalência.

Fases da crise completa Pródromos Aura Cefaléia (Álgica) Pósdromos

Pródromos Sinais premonitórios (20-60%) Horas ou 2-3 dias antes da fase álgica Manifesta-se com: Dificuldade de concentração Sonolência Fadiga Alteração de Humor Bocejos incontroláveis Rigidez cervical Apetência por determinados alimentos Retenção Hídrica

Aura Sinais de disfunção neurológica focal (20%) Duração: 5-20min Pode preceder (minutos a horas) ou acompanhar a fase álgica Manifesta-se com: Fenômenos positivos ( fotopsia, espectro de fortificação) Fenômenos negativos (escotomas ou perda de visão) Distúrbios da fala e da linguagem (afasia; disartria) Distúrbios sensitivos (parestesias peri-orais, nas mãos) Distúrbios motores (paresia)

Fase Álgica Cefaléia Unilateral de 4 a 72 horas Pulsátil Presença de fotofobia, fonofobia Aumento da dor no exercício físico Sintomas gastrointestinais (náusea, vômitos) Dificuldade de atenção Irritabilidade Alodínia

Pósdrômica Presente em alguns pacientes. Ausência de dor. Mantém queixas cognitivas e a intolerância aos estímulos.

Critérios Diagnósticos

Etiopatogenia Doença neurológica crônica multifatorial Predisposição genética Fatores ambientais Hábitos alimentares Estilo de vida

Teoria vascular x Teoria neurogênica Fisiopatologia Teoria vascular x Teoria neurogênica Depressão alastrante de Leão Sistema trigeminovascular Inflamação Neurogênica Vasodilatação (NO, Serotonina)

Tratamento medicamentoso da crise Analgésicos (dipirona, paracetamol), evitar uso por mais de 3x/semana. AINES (ibuprofeno, AAS) Em caso de náuseas e vômitos associam-se antieméticos. Ergotamina Triptano (sumatriptano, rizatriptano)

Tratamento não medicamentoso Evitar os fatores desencadeantes das crises. Aplicação de compressa fria na região afetada para o alívio da dor. Técnicas de relaxamento. Acupunturas.

Tratamento preventivo medicamentoso Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)/tetracíclicos (maprotilina). Classe dos inibidores seletivos da recaptação de serotonina (fluoxetina, sertralina). Classe dos inibidores seletivos da recaptação de noradrenalina (reboxetina). Classe dos inibidores da recaptação de noradrenalina e dopamina (BUPROPIONA).

Classe dos inibidores da recaptação da noradrenalina e serotonina (VENLAFAXINA). Classe dos antidepressivos específicos noradrenalina e serotonina/dopamina-atípicos (MIANSERINA, MIRTAZAPINA, DULOXETINA, AMINEPTINA). Antagonistas de serotonina e inibidores da recaptação de serotonina (NEFAZODONA e TRAZODONA) Classe dos inibidores da MAO (aumento da noradrenalina, serotonina e dopamina)- irreversível/reversível : FENELZINA (irreversível), TRANILCIPRAMINA (irreversível), ISOCARBOXAZIDA (irreversível), MOCLOBEMIDA (reversível ) e CIMOXATON (reversível).

Neuromoduladores (ácido valpróico, topiramato) Betabloqueadores (propranolol, atenolol) Bloqueadores de canal de cálcio (flunarizina, verapamil) Outros: RIBOFLAVINA e MAGNÉSIO