PRÁTICAS MÉDICAS E DOENÇA DIARRÉICA AGUDA - ANO 2000 Faculdade de Saúde Pública-USP Centro de Vigilância Epidemiológica - SES/SP Curso de Especialização em Epidemiologia Aplicada às Doenças Transmitidas por Alimentos PRÁTICAS MÉDICAS E DOENÇA DIARRÉICA AGUDA - ANO 2000 José Carlos Hass Neli Maximiniano Olga Suzuqui Vera Lúcia da Silva Franco Coordenação: Almério de Castro Gomes - FSP/USP Margarida Maria M. B. de Almeida - FSP/USP José Cássio de Moraes - CVE/SP Maria Bernadete de Paula Eduardo - CVE/SES-SP São Paulo, Novembro de 2000

1.INTRODUÇÃO No Brasil são internadas: 30 mil pessoas por intoxicação alimentar 700 mil pessoas por doenças infecciosas e parasitária com 8 mil óbitos (DATASUS 1997/98)

Mais de 250 diferentes DTA foram descritas: . Mais de 250 diferentes DTA foram descritas: a maioria causada por bactérias e vírus outras causadas por toxinas ou produtos químicos Sintomas mais comuns: náusea vômito dor abdominal diarréia Para identificar o agente etiológico são necessários testes laboratoriais.

Mudanças no perfil epidemiológico das DTA: Surgimento de patógenos emergentes e reemergentes Seqüelas resultantes de potentes toxinas : septicemias aborto infecções localizadas artrites Síndromes (Guillain-Barré e Hemolítico-Urêmica) Morte

2. OBJETIVOS Geral: Específicos: Conhecer a proporção de solicitação de coprocultura e parasitológico de fezes feita pelos médicos para os pacientes atendidos com diarréia aguda. Específicos: Conhecer as circunstâncias que cercam a solicitação de exames; Conhecer o grau de notificação de casos/surtos.

3. MÉTODO . Especialidades: Clínica Médica TIPO DE ESTUDO: descritivo Entrevistas com médicos que atendem diarréia CRITÉRIOS DE INCLUSÃO: . Especialidades: Clínica Médica Infectologia Gastroenterologia Pediatria . Atendimento direto ao paciente . Atender nos municípios definidos (Botucatu, Marília e São Paulo - áreas de vigilância ativa do projeto CVE/Ano 2000). CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO: . Não atendimento direto ao paciente

Total a ser pesquisado = 213 médicos . TAMANHO DA AMOSTRA: Critérios para amostragem: - Para o município de São Paulo: assumido erro de + 5% com base conhecida, com correção de 30%, totalizando 548 médicos para a aplicação do questionário; - Para Botucatu: 43 médicos (100%); - Para Marília: 58 médicos (100%); Considerado o tempo curto para realização da pesquisa, estabeleceu-se para o município de São Paulo uma sub-amostra de 112 médicos. (Utilizado o cadastro de médicos fornecido pelo Conselho Regional de Medicina -CREMESP) Total a ser pesquisado = 213 médicos

FONTE DE COLETA DE DADOS: . FONTE DE COLETA DE DADOS: - questionário, baseado em instrumento utilizado pelo CDC (Centro de Controle de Doenças e Prevenção de Atlanta/USA). . 51 questões Questões básicas (exemplos): - Referente ao último paciente com diarréia atendido: 10.13. O Sr. solicitou coprocultura para este paciente? ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO LEMBRA

( )Duração da diarréia ( )Associação com surto . 10.14. Se o Sr. solicitou coprocultura para este paciente, assinale o motivo (apenas um) que o levou a esta decisão: ( )Duração da diarréia ( )Associação com surto ( )Febre ( )Paciente solicitou ( )Diarréia com sangue ( )Outro: Especifique_______ ( )Dor abdominal ( )Desidratação ( )AIDS ( )Viagem

( )Solicitação anterior ( )Sem febre ( )Sem dor abdominal . 10.17. Se o Sr. não solicitou coprocultura para este paciente, assinale o motivo (apenas um) que o levou a esta decisão: ( )Solicitação anterior ( )Sem febre ( )Sem dor abdominal ( )Sem diarréia sanguinolenta ( )Sem desidratação ( )Curta duração ( )Sem relação com surto ( )O resultado não alteraria o tratamento ( )Custo ( )Outro:Especifique_________________

10.18.O Sr. solicitou parasitológico de fezes para este paciente? ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO LEMBRA 10.19 Se o Sr. solicitou parasitológico, associe somente um motivo que o levou a essa decisão: ( )Duração da diarréia ( )Paciente solicitou ( )Tenesmo ( )Sem febre ( )Diarréia com sangue ( )Outro:Especifique:_______ ( )Dor abdominal ( )Viagem ( )Associação com surto

. 12. Quando o paciente atendido refere fazer parte de um surto de diarréia, o Sr. notifica o órgão de vigilância epidemiológica? ( )SIM ( )NÃO ( )ÀS VEZES

Salmonella ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE . 16. Quando o Sr. não especifica o agente na solicitação de coprocultura, acha que o laboratório vai pesquisar: Salmonella ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE Campylobacter ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE Shigella ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE Vibrio ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE E. coli 0157:H7 ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE Yersínia ( )SIM ( )NÃO ( )NÃO SABE Outro(Especificar____________________)

Estratégia: - encaminhamento do questionário via correio; - contato telefônico com o médico; - encaminhamento do questionário pela segunda vez, para os médicos com os quais não foi possível contato telefônico; - encaminhamento do questionário pela terceira vez para os médicos cujos endereços foram atualizados pelas seccionais da Associação Paulista de Medicina de Botucatu e Marília; - mais três contatos telefônicos com os médicos que concordaram em participar, mas que ainda não haviam encaminhado o questionário.

-Dos 62 questionários respondidos: 01 foi por aplicação via telefone . -Dos 62 questionários respondidos: 01 foi por aplicação via telefone 10 via fax 31 via correio 01 via e-mail 19 foram retirados pelos pesquisadores no endereço

4. RESULTADOS E DISCUSSÃO 4.1. Taxa de resposta de questionários baixa: São Paulo: 33,8% Botucatu: 18,6% Marília: 25,9% Previsão na definição da amostra: 70% de retorno. OBS: Pesquisa realizada em Connecticut/USA: 57% de resposta.

4.2. Resposta sobre internação dos pacientes com diarréia: taxa de internação - 24,2% dos pacientes atendidos nos últimos 7 dias devido à diarréia foram hospitalizados.

4.3. Taxa de solicitação de exames: 55 médicos (88,7%) atenderam paciente com diarréia nos últimos 12 meses e destes 32,7% solicitaram coprocultura para o último paciente com diarréia. A taxa de solicitação de parasitológico foi igual a de coprocultura. EUA: Área de Vigilância Ativa: 44% solicitaram coprocultura Connecticut: 35%

4.4. Taxa de especificação do agente na solicitação de exames: - Especificação do agente etiológico suspeito nas solicitações de exame: 16% dos médicos.

4.5.Taxa de solicitação de coprocultura para paciente com diarréia sanguinolenta = 67,3% EUA: áreas de vigilância ativas: 77% Connecticut: 74%; 32% para pesquisa para E. coli 0157

4.6. Motivos para a solicitação de coprocultura: OBS: Em Connecticut “duração da diarréia” foi o motivo mais importante.

4.9. Agente que o médico considera que será testado pelo laboratório quando não especificado na solicitação: 88,7% acha que o laboratório vai pesquisar E. coli 0157:H7 56,5% acha que o laboratório vai pesquisar Campylobacter jejuni, Salmonella e Shigella

5. CONCLUSÕES Do ponto de vista de saúde pública: sub-detecção dos patógenos; sub-notificação de surtos de doenças transmitidas por alimentos. Continuidade da pesquisa, levando-se em consideração: dificuldades encontradas no cadastro de médicos; dificuldades no contato telefônico; tempo de realização curto; dificuldade de retorno de resposta dos médicos buscar maior taxa de respostas previstas.