Aspectos biomecânicos Escolha do implante na Ortopedia quando na presença de infecção: Aspectos biomecânicos Marcelo Mercadante Professor Adjunto Departamento de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Implante e infecção Função: Prótese ou síntese Localização: Medular ou aposto à cortical Condição do esqueleto: Reparado ou não Infecção: Evolução aguda ou crônica Lesão óssea (cárie, seqüestro)

Implante - prótese Componentes: metal, polietileno, cerâmica Não metálico: composição química variável Metálico: titânio ou aço Cimentadas ou não Quantidade de interfaces

Implante - prótese Maior tempo desempenho da função Maior tecnologia na fabricação Restrição número hospitais habilitados Pequena quantidade de interfaces Improvável uso de metais diversos Rastreabilidade fácil

Osteossínteses Fios de sutura (multifilamentados e corados) Indicação restrita Bioabsorvíveis (poliglicol) Parafusos de interferência e palinetes Indicação restrita, recentes, resposta na infecção? Metálicos (aço* ou titânio**) Parafusos, Placas, Hastes, Fixadores Externos, Fios * Aço ( 316 L, F138, ISO 58329 ) ** Titânio (puro ou ligas)

Osteossíntese metálica Aço Aço uso médico (316L, F138 e ISO 58329) Estrutura metálica em meio salino há corrosão Se metais diversos, processo acelerado! Corrosão: 4 tipos Galvânica (diferença material) Fresta (parafuso e orifício da placa - ocorre) Intergranular (estrutura dos granulos metálicos) Pitting (orifícios - rotura na camada de proteção)

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Alergia Inflamação Líquido interstício Estáse Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

Osteossíntese metálica Aço na presença de infecção Metais em meio salino: corrosão existe Interfaces: estáse de líqüido corrosão maior Bactéria adere com maior facilidade Alergia Inflamação Líquido interstício Estáse Enfraquecimento do implante Liberação acentuada de ions (níquel e cromo)

Osteossíntese metálica Titânio puro ou liga Menor quantidade de metais na liga: menos granulos na estrutura Corrosão mínima. Não libera ions ou resíduos Mais plástico: menos corrosão por pitting

Dificuldades com próteses Resistência polietileno e cerâmicas Liberação dos debris e fragmentos Marca de identificação nos implantes

Localização do implante Aposto à cortical Parafusos Placas Fios Fixadores externos Intramedular Hastes Hastes bloqueadas Próteses

Localização do implante Aposto à cortical Parafusos Placas Fios Fixadores externos Intramedular Hastes Hastes bloqueadas Próteses POSSIBILIDADE DE DRENAGEM

Dificuldades com osteossínteses na vigência de infecção Instabilidade fixação Osteólise aos redor do implante Acesso cirúrgico na re-operação Coluna Bacia / Acetábulo Úmero ( diáfise )

Considerações Uso do titânio Custo? Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade?

Considerações Realidade Uso do titânio Custo? Dificuldades de revisão Prioridade? Necessita revisão Prioridade? Realidade Estável Drenagem Instável Síntese revisão(fix. ext.) Prótese revisão/artrodese

Obrigado Marcelo Mercadante trauma@santacasasp.org.br Grupo do Trauma Depto. de Ortopedia e Traumatologia Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo trauma@santacasasp.org.br Agradecimento à Dra. Fernanda Silber

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