MARÇO 2008 Am. Journal of Sports Medicine

Março 2008 Vários fatores predisponentes - luxação ou instabilidade de Patela mais de 100 tipos de cirurgia Realinhamento proximal e distal A associação entre realinhamento e osteoartrite num seguimento de 10 anos - maus resultados LPFM – reconhecido como estabilizador Não há estudos acima de 10 anos voltados para os resultados das reconstruções do LPFM ou focados na osteoartrite femuro-patelar ou femuro-tibial

Objetivos Analizar os resultados a longo prazo da reconstrução do LPFM, incluindo a associação com osteoartrite do joelho. Avaliar a eficiência e segurança da reconstrução.

Materiais e métodos 1988 a 1997 – reconstrução do LPFM usando fita de poliéster – 39 joelhos 24 joelhos (22 pacientes) – 18M e 4H (12E/12D) 3 pacientes – 2 realinhamentos proximais e 1 release lateral Primeira luxação – 14,8 anos; cirurgia 22,5 anos Fita de poliéster associado a lateral release (14 casos – 58%) Artroscopia prévia – aspecto da cartilagem 21 – condromalácea (II a IV Outerbridge) – shaver ou perfurações (7 casos)

Materiais e métodos Follow-up – 11.9 anos (8,5 – 17,2) Ex físico; RX; tipo de patela (classificação de Wiberg), altura da patela (Insall /Salvati)

Materiais e Métodos Critérios clínicos : Crosby/Insall e escores de Kujala Osteoartrite fêmuro-patelar – sistema de Crosby/Insall – leve, moderado e grave Kellgren/Lawrence – osteoartrite fêmuro-tibial 0 a 4 graus TÉCNICA CIRÚRGICA:

TÉCNICA CIRÚRGICA

Resultados Crosby/Insall – 11 joelhos excelentes (46%); 10 bons (42%); 3 ruins (12%) (clínico) Luxação – 2 joelhos Escore de Kujala – 63,2 pontos pré-op para 94,2 pós-op Teste da apreensão: - em 19 e + em 5; ADM total em todos os joelhos Wiberg II -10 joelhos / III – 14 joelhos Não ocorreram complicações pós-ops Tabela 2

Resultados angulo Q: 18,7° - 15,5° Ângulo sulco: 148,8° - 143,5° (s) Altura patelar: 1,13 – 1,09 (Insall/ Salvati) (s)

Discussão Realinhamento distal de Hauser – alto índice de osteoartrose fêmuro-patelar a longo prazo (71% em 8 anos) Elmslie -Trillat - 53% resultados satisfatórios em 6, 2 anos (91% em 3,8 anos e 64% em 18,4 anos) – osteoartrite – 42% em 18,4 anos O principal fator de maus resultados é a dor e não a instabilidade pós-operatória Realinhamento proximal de Insall – 90% de resultados satisfatórios em 6,3 anos e 36,8% de osteoartrite fêmuro-patelar

Discussão Existe associação entre osteoartrite fêmuro-tibial e realinhamento distal (37% em 8 anos – Ahlback 3 ou 4) Estudos biomecânicos – aumento da pressão de contato entre as articulações fêmuro-patelar e compartimento medial após realinhamento distal LPFM - estabilizador primário e colabora com 50 a 60% da força medial de estabilização Nós usamos fita de polyéster que mostra bons resultados e boa ligamentização

Discussão Não há relatos sobre reconstrução isolada do LPFM com ou sem release lateral com seguimento acima de 10 anos O ponto de fixação do ligamento e a tensão ainda são pontos obscuros e relacionam-se com osteoartrose Release lateral é um fator importante Neste estudo 88% clinicamente satisfatórios e baixo índice de luxação (2 casos)

Discussão A evolução para osteoartrose fêmoro-patelar e fêmuro-tibial não foram significativas, embora na classificação de Kellgren/Lawrence ocorreu pequena diferença na fêmuro-patelar Conclusão – a reconstrução do LPFM mostra nenhuma ou mínima evolução para osteoartrose e é um método seguro e efetivo nos casos de luxação recidivante de patela