HISTEROSSALPINGOGRAFIA Alunas: Amanda da Motta Maria Emilia Queiroz de Freitas Maria Lucia Silva Silvia Adriane Carneiro

O Exame de Histerossalpingografia É utilizado para examinar exaustivamente o útero e as trompas de Falópio. Este exame consiste numa radiografia do útero (histero) e das trompas (salpingo). A histerossalpingografia é o melhor método para observar o funcionamento interno dos órgãos femininos. MAURILIO

O Exame de Histerossalpingografia O principal objetivo é avaliar a morfologia das tubas uterinas e, através desta análise, inferir sobre sua função reprodutiva. Oferece dados sobre a anatomia uterina: Como a presença de mal-formações. Presença de pólipos ou miomas e sinéquias uterinas. MAURILIO

Introdução do Catéter pelo colo uterino MAURILIO

Cuidados ao realizar o exame Deve ser realizada em uma fase específica do ciclo menstrual, previamente à ovulação e logo após o término da menstruação, ou seja, algo como entre os dias 6 e 12 do ciclo menstrual. Deve ser feita uma limpeza do intestino previamente, que pode ser obtida com o auxílio de laxantes no dia anterior ao da realização do exame. MAURILIO

O que podemos encontrar com o exame Cicatriz de cesárea Adenomiose - imagem “serilhada” no fundo uterino MAURILIO

O Exame É normalmente realizado na secção de radiologia e demora aproximadamente 15 minutos. A radiografia em si é muito rápida, mas os preparativos, e a introdução dos instrumentos, demoram mais tempo. MAURILIO

Indicações Avaliar patologias como sinéquias pólipos processos inflamatórios obstrução tubária má formação congênita tumores corpo estranho infertilidade MAURILIO

Contra- Indicações Gravidez Infecção pélvica Fases pré e pós menstruais imediatas Sensibilidade ao meio de contraste MAURILIO

Complicações DOR INFECÇÃO PÉLVICA HEMORRAGIA ALERGIA REAÇÕES VASO-VAGAIS INTRAVASÃO VENOSA MAURILIO

Anatomia do aparelho reprodutor feminino BERE

Órgãos externos BERE

e... As mamas BERE

Órgãos internos BERE

BERE

Anatomia de interesse no exame Útero Tubas uterinas   BERE

Tipos de contrastes Telebrix 38 (ioxitalamato de meglumina e sódico) IODADOS Omnipaque 300 ® (iohexol) –frasco ampola de 20 e 50 ml.  Contém 46% de iodo. Contraste não-iônico monomérico de baixa osmolalidade. Telebrix 38 (ioxitalamato de meglumina e sódico) Hypaque M 50% ou 60% ou 75% ou 76% (amidotrizoato de meglumina) Contém 47,05% de iodo. Contra-indicação: gravidez e infecção do trato genital. Precauções: pacientes sensíveis ao iodo, alergias, asma, desidratação, insuficiência renal, doença inflamatória pélvica aguda… BERE

Quantidade do meio de contraste aproximadamente 5 ml para encher a cavidade uterina, e um adicional de 5 ml para demonstrar a permeabilidade da tuba uterina. podem-se realizar injeções fracionadas durante o estudo. obs: essa quantidade é variável e depende da preferência do radiologista. BERE

Contra-indicações ao uso de contrastes: gravidez; infecções do trato genital. BERE

Precauções: pacientes sensíveis ao iodo; alergias; asma; desidratação; insuficiência renal; doença inflamatória pélvica aguda. Obs: em casos de alergia ao iodo administrar anti-alérgico ou corticóide, antes da realização do exame. BERE

Contrastes iodados de baixa osmolalidade: São absorvidos com facilidade pelo paciente; Não deixa resíduos no trato reprodutivo; Fornece visualização adequada; Causa dor quando injetado no interior da cavidade uterina, podendo durar varias horas após o procedimento. BERE

Contraste a base de óleo Era utilizado no passado; Permitia visualização excelente das estruturas uterinas; Baixa taxa de absorção e perdurava nas cavidades do corpo por um período prolongado; Apresentava possível risco de formar um êmbolo de óleo, que poderia chegar aos pulmões. BERE

Histerossalpingografia de um útero normal. JO

Obstrução Tubária JO www.fertilitatubaria.com.br

Pólipo Uterino O pólipo é uma tumoração pediculada que se projeta através do corpo do útero até a vagina através de vasos sanguíneos. JO

Sinéquias Uterinas Uma parede do útero “cola” com a outra JO

Trompas Pérvias com aderências JO

ÚTERO RETROVERTIDO Útero retrovertido móvel - Pode acarretar em algumas dores durante o ato sexual, sem contar nas dores que aparecem antes e depois da menstruação. Fora isso, não causa problemas. Útero retrovertido fixo - Esse sim é um tanto problemático, pois pode ocasionar em dores na região pélvica de forma crônica, ou seja, uma dor que não pára, é constante, tanto durante quanto depois do sexo, podendo ter sua dor estendida por horas depois da relação, dor ao urinar, e pode trazer problemas para a gravidez. JO

JO

ANOMALIAS UTERINAS O sistema mais amplamente aceito foi instituído em 1979 pela Sociedade Americana de Fertilidade, e classifica as anomalias tanto por fase como por manifestações clínicas. JO

Categoria 1 Agenesis ou hipoplasia: São casos de ausências de alguma parte do sistema reprodutor feminino, sendo da parte externa até a falta do ovário. JO

Categoria 2 Útero Unicornuate: Apresenta apenas um único chifre uterino com um contorno irregular medial e também apenas um único Tubo de Falópio. JO

Útero Unicornuate http://radiologyspirit.blogspot.com/2010_06_27_archive.html JO

Categoria 3 Útero Didelfus: Muitas vezes é descrito como uma duplicação, sendo duas vaginas, cervices uterinos e fundi, cada um com dois cornos e dois tubos; JO

Útero Didelfus JO

Categoria 4 Útero Bicorno: É um dos defeitos mais comuns, é uma divisão interna da cavidade uterina. JO

Útero Bicorno JO

Categoria 5 Útero Septado total: A cavidade interna é divida totalmente por uma parede chamada septo. Útero Septado parcial: Já no septado parcial essa divisão é apenas até a metade do útero. JO

Útero Septado JO www.elsevier.com.br

Categoria 6 Útero Arqueado: Não há documentação confiável de problemas associados ao útero arqueado, somente uma possível dificuldade para realizar uma inseminação artificial. JO

Útero Arqueado JO

Categoria 7 Útero em forma de T: Não existem relatos de problemas com relação a esse tipo de útero, apenas uma anatomia diferente. JO

Preparo para o Exame de Histerossalpingografia   DIA ANTERIOR DO EXAME Se a paciente for portadora de alguma doença ou alergia deve comunicar com antecedência. Não manter relações sexuais. No período da tarde, tomar 1 comprimido de laxante (Dulcolax ou outro), Beber bastante líquidos, suco de laranja e ameixa. Fazer dieta leve. LI

Preparo para o Exame de Histerossalpingografia NO DIA DO EXAME   Jejum de 4h antes do horário marcado para realização do exame. 2 horas antes do exame tome1 comprimido de Buscopan Composto. Trazer 1 absorvente íntimo. LI

Preparo para o Exame de Histerossalpingografia APÓS O EXAME  Fazer repouso de 12h; Tomar por Via Oral 1 comprimido de Predisin 20mg de 8/8 horas; Tomar bastante água (aprox.2 litros) em 1h; Em caso de dor, a paciente pode tomar 1 comprimido de Buscopan de 8/8 h ou Tilex 30mg de 12/12 horas, no máximo por 2 dias. LI

SALA DE EXAME LI

Equipamentos Mesa Radiológica com radioscopia com intensificador de imagem. Materiais de exame ginecológico Histerossalpingografo Meio de contraste iodado Hidrossolúvel-Telebrix Histero LI

Exame: - Pedir para a paciente esvaziar a bexiga Exame: - Pedir para a paciente esvaziar a bexiga. - Radiografia simples da pelve. - Montar a seringa com o contraste e sem ar. - Testar o balão do exame e encher de contraste a sonda. - Assepsia local - Fazer exame de toque vaginal - Introduzir o espéculo. - Assepsia do cólon uterino com solução iodada tópica ( não alcoólica) ou Clorexidine. - Introduzir a ponta do cateter no colo uterino. - Insuflar o balão. - Injetar o contraste. - Radiografias de pequeno enchimento, enchimento pleno da cavidade uterina , oblíquas. - Retirar a sonda. - Pedir para paciente deambular. - Radiografia pós deambulação durante 10 minutos na sala de exame. Obs.: O exame deve ser acompanhado por médico radiologista que a qualquer momento, a depender da situação e da indicação do exame, pode alterar o protocolo básico. LI

Materias utilizados bandeja espéculo vaginal bacia cuba de medicamentos gaze estéril campos estéreis pinças para compressa seringa de 10ml (20 ml) agulhas de 16g e 18g de calibre tubo de extensão lubrificantes luvas estéreis solução antisséptica contraste histeriômetro pinça de Pozi condutor metálico com oliva plástica LI

Materiais Utilizados LI

Referências Bibliográficas www.bebedeproveta.net/histero www.imaginologia.com.br http://pt.scribd.com/doc/7253211/HISTEROSALPINGOGRAFIA   MAURILIO

Referências Bibliográficas www.fertilidadedeumaviagem.com http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842001000200005 http://www.slideshare.net/AlexRibeiro/histerossalpingografia-2014213 Fonte:http://www.src- poa.com.br/site/index.php?option=com_content&task=view&id=32 LI

bibliografias Bontrager, K. Tratado de posicionamento radiográfico e anatomia associada, ed 7.Rio de Janeiro: Elsevier,2010 www.auladeanatomia.com www.ligadasnadicas.com www.atlas.centralx.com.br BERE

Referências Bibliográficas www.fertilidadedeumaviagem.com http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100-39842001000200005 http://www.slideshare.net/AlexRibeiro/histerossalpingografia-2014213 http://pt.scribd.com/doc/7253211/HISTEROSALPINGOGRAFIA www.elsevier.com.br http://www.dailykos.com/story/2011/03/06/953052/-Uterine-anomalies:-causes,-types,-and-why-they-matter http://www.google.com.br/imgres?q=hsg+com+fibrose+uterina&um=1&hl=pt-BR&biw=1366&bih=667&tbm=isch&tbnid=MN6jjGgOn05lEM:&imgrefurl=http://radiologianota10.blogspot.com/2011/07/histerossalpingografia.html&docid=2UuSbTWSU0os_M&w=795&h=410&ei=_yOOTqm4AdGCtgfRsfGHDA&zoom=1 www.fertilitatubaria.com.br JO