TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR TRM Prof. Fernando Ramos Gonçalves-Msc

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Lesão Traumática da raqui(coluna) e medula espinal resultando algum grau de comprometimento temporário ou permanente das funções neurológicas ASIA – American Spinal Injury Association

COLUNA VERTEBRAL

COLUNA VERTEBRAL

A primeira vértebra cervical é também, denominada de ATLAS por sustentar o peso da cabeça. Atlas foi um dos Titans na mitologia grega que foi castigado por Zeus e obrigado a carregar a terra em seus ombros.

COLUNA VERTEBRAL Medula C1 a L1 ou L2 L3 ....Cauda eqüina

MEDULA ESPINAL

ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10

TRM – Traumatismo Raqui-Medular TRM representa um problema epidêmico nos EUA e no mundo. Quadros muito graves com alta mortalidade Incidência crescente Atendimento de Urgência e especializado

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Maior causa é o acidente de trânsito – 50% Homem jovem 25 a 35 anos Brasil - 70 a 90 casos/100.000 habitantes Mortalidade – 30% no local 10% 1° ano 50% tetraplégicos

TRM – Traumatismo Raqui-Medular

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Principais Causas Acidente de carro - Chicote Mergulho em águas rasas PAF PAB Quedas Esportes

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Mecanismos de trauma Os traumas fechados geralmente são uma combinação de forças de contusão, compressão, rotação e tração Locais mais comuns – C5-6-7 e T11-12 e L1 Cervicais altas, torácicas puras e lombares são menos freqüentes

TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA Afeta mais os segmentos móveis cervicais e lombares O comprometimento neurológico é secundário a patologia da raquis

TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA Fratura cervical Angulação aguda do pescoço por flexão e extensão violenta. Acidente automobilístico e mergulho

TRAUMA FECHADO FISIOPATOLOGIA Fratura Torácica Tóraco Lombar Rara devido proteção de caixa torácica Tóraco Lombar Comum. Quedas com impacto dos pés e região glútea Lombar baixa Os traumas produzem ruptura de discos

Mecanismo de Trauma Raqui-Medular com fratura As lesões ocorrem por: Flexão, extensão, rotação, compressão por impacto axial ou combinação desses mecanismos. Achatamento Fratura cominutiva Fratura luxação – articulação intervertebral e pedículos

FRATURA COMPRESSÃO TORÁCICA BAIXA

FRATURA COM LUXAÇÃO COMPLETA – TORÁCICA BAIXA

LESÕES - COLUNA

Mecanismo de Trauma Raqui-Medular Penetrante Perfuração da coluna (arma branca, tiro ou estilhaço de bomba na coluna) Lesão medular completa ou incompleta, associada ou não a lesão dos nervos espinhais e/ou tronco dos plexos nervosos. Quadro neurológico é variável.

TRM – Traumatismo Raqui-Medular SUSPEITAR DE TRM NOS SEGUINTES CASOS: · Mecanismo de lesão sugestivo (causas de TRM), mesmo sem sintomas . Politraumatizado · Vítimas inconscientes que sofreram algum tipo de trauma. · Dor ou deformidade em qualquer região da coluna vertebral. · Traumatismo facial grave ou traumatismo de crânio fechado. · "Formigamento" (anestesia) ou paralisia de qualquer parte do corpo abaixo do pescoço. · Mergulho em água rasa

Gravidade do trauma DEPENDE SE A MEDULA É ATINGIDA Lesão medular cervical é a mais comum – 2/3 C4 a C7 – mais vulnerável a lesão Torácica - proteção de costelas Toracolombar – T11, T12 e L1 Lesão estável ou instável Difícil de avaliar no pré hospitalar. Considerar toda lesão instável até se prove o contrario

Sinais Deformidade Inchaço Laceração ou contusão Paralisia ou anestesia Incontinência

ANATOMIA - COLUNA T4 T7 T10

Sintomas Dor Formigamento, amortecimento ou fraqueza Dor com movimentação Dificuldade de respirar

Tipos de lesão Partes moles Lesão óssea(coluna) sem lesão medular Lesão óssea (coluna) com lesão medular incompleta Lesão óssea (coluna) com lesão medular completa

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Paraplegia – paralisia de ambas as pernas Quadriplegia ou Tetraplegia – paralisia de ambos os braços e pernas Hemiplegia – paralisia do braço e perna do mesmo lado

TRATAMENTO Restaurar vias aéreas Ventilação adequada Controle de hemorragia Atenção ao choque medular ou neurogênico – hipotensão, bradicardia, vasodilatação Imobilização antes mesmo de qualquer mobilização

TRATAMENTO Todos pacientes com suspeita de TRM devem receber O2 Lesões cervicais e torácicas podem causar paralisia da musculatura da parede torácica e a respiração ser apenas diafragmática Encaminhar a centro especializado

TRM – Traumatismo Raqui-Medular Complicações Precoces Depende da gravidade da lesão Mais freqüente – cervical ou torácica alta Insuficiência respiratória Choque neurogênico Tardias – Seqüelas neurológicas graves Infecção Escaras Espasticidade Bexiga neurogênica Dor cronica Rigidez articular Tromboses

TRM PREVENÇÃO IMOBILIZAÇÃO TRANSPORTE CENTRO MÉDICO ADEQUADO REABILITAÇÃO