SISTEMA URINÁRIO rim ureter bexiga uretra Definição: constitui nos órgãos responsáveis pela formação e eliminação da urina Função: Homeostase ,Regulação hidroeletro estimula formação de sangue regula pressão arterial Composição: rins ureteres bexiga uretra
SISTEMA URINÁRIO Conceitos Urina é formada pelo excesso de líquido e sais minerais que ao ser eliminado contribuem para a homeostase Homeostase consiste no equilíbrio interno constante da concentração de substância como a água, sódio, potássio, cálcio, hidrogênio e resíduos de metabolismo como uréia e creatinina. A homeostase é mantida por vários sistemas e órgãos a. Sistema digestório - fornece os nutrientes e elimina resíduos b. Sistema respiratório - fornece O2 e elimina CO2 e água c. Pele - elimina suor com água e sais e amônia e uréia
Excreção dos Produtos de Degradação principal órgão excretor do corpo : Substancias metabólicas( URÉIA, CREATININA, SULFATOS, FOSFATOS, àcido úrico); Regulação da Excreção de Eletrólitos: A regulação da quantidade de sódio excretada depende da aldosterona ( 99% de Na+ e água filtrados são reabsorvidos) Excreção de Potassio : 98% do K+ está no LIC Os rins excretam mais de 90% K+ ingeridos por dia Pela ação da Aldosterona.
Clearance Renal Refere-se à capacidade dos rins de depurar os solutos do plasma. O clearance da creatinina é uma excelente medida da função renal; à medida que a função renal diminui, o clearance da creatinina diminui. Valores de referência creatinina sérica: 0,40 – 1,30 mg/dl.
SISTEMA URINÁRIO Desenvolvimento embrionário Os rins se desenvolvem a partir de coluna de células da mesoderme intermediária. Formam-se 3 pares de rins. Pronefro (degenera), mesonefro (degenera) e metanefro (forma os rins) fig 21-2 pg 575 ABH Spence
SISTEMA URINÁRIO RIM- é um órgão par, retroperitoneal, localizado ao lado da coluna e sobre o músculo psoas; tem a forma de feijão de coloração marrom-avermelhada; mede aproximadamente 12 a 13 cm de comprimento, 5cm de largura e 3cm de espessura, pesa 130g a 150g gordura pararenal peritoneo cápsula fibrosa cápsula adiposa m.psoas
SISTEMA URINÁRIO Pedículo renal: veia, artéria e ureter face- anterior Estende-se da L1 até L4 Pedículo renal: veia, artéria e ureter face- anterior posterior borda- medial- côncava lateral - convexa extremidade- superior (polo) inferior camada- cápsula fibrosa do rim cápsula adiposa fáscia renal gordura pararenal
SISTEMA URINÁRIO fig 2,87 pg 191 Anatomia Keith Moore
SISTEMA URINÁRIO fig 2,86 pg 190 Keith Moore 2,88 B pg 192 Keith Moore
SISTEMA URINÁRIO Estrutura interna- córtex renal medula renal-pirâmide renal-18 ápice da pirâmide-papila renal colunas renais cálice renal menor cálice renal maior pelve renal
SISTEMA URINÁRIO Microscopia A unidade funcional do rim é o néfron, formador de urina. Cada néfron é formado por duas partes: glomérulo e túbulo
SISTEMA URINÁRIO fig 21-6 pg 578 ABH Spence
SISTEMA URINÁRIO VASOS SANGÜÍNEOS INTER LOBAR AORTA ART. RENAL ARQUEADA LOBULAR AFERENTE GLOMÉRULO ARTERIOLA EFERENTE CAPILAR PERITUBULAR V. INTER V. ARQUEADA V. RENAL V. CAVA INF
SISTEMA URINÁRIO URETER Estrutura túbulo-muscular, medindo cerca de 25 cm. Conecta o rim com a bexiga Relações anatômicas - situa-se posteriormente aos vasos renais - anteriormente ao músculo psoas e artéria ilíaca comum na pelve - direito faz relação com a 2a porção do duodeno, cruza com a raiz do mesentério e vasos gonadais - esquerdo faz relação com os vasos gonadais e sigmóide
SISTEMA URINÁRIO Porções abdominal e pélvica Estreitamentos - junção com a pelve renal - quando cruza a abertura da pelve - no trajeto pela parede da bexiga Estrutura - camada interna - mucosa - camada média - muscular - camada externa - fibrosa fig 181 pg 127 Atlas anatomia Humana WOLF volume II
SISTEMA URINÁRIO BEXIGA É um órgão muscular oco, de forma variável, localiza-se na pelve quando vazia e no abdome quando cheia. Pode conter 600 a 800 ml Partes 4 faces: 1 anterior 2 ínfero-laterais 1 posterior (fundo ou base)
SISTEMA URINÁRIO Relação anatômica - superior intestino delgado, sigmóide e útero - inferior vesículas seminais e ductos deferentes
SISTEMA URINÁRIO Fixação Macroscopia - ligamento puboprostático medial/ pubovesical - ligamento puboprostático lateral/ pubovesical lateral - ligamento lateral/ retouterino 3 remanescentes fetais: - umbilical mediano (úraco) - umbilicais laterais (artéria umbilical obliterada) Macroscopia Quando vazia apresenta pregas longitudinais, coloração amarelo-pálida trígono vesical formado pela uretra e ureteres, mucosa lisa e plana
SISTEMA URINÁRIO Estrutura - mucosa epitélio de transição - submucosa não existe na região do trígono - muscular detrusor da bexiga - serosa fig 197 pg 135 Atlas de Anatomia Humana Wolf volume II
SISTEMA URINÁRIO Mecanismo da micção Bexiga cheia ativa reflexo espinhal que determina a contração da musculatura das paredes da bexiga, resultando em micção Impulsos do encéfalo podem facilitar ou inibir o reflexo de esvaziamento da bexiga; com treinamento, pode ocorrer sob controle voluntário Fluxo de urina Cápsula de Bowman túbulo contorcido proximal segmento reto do túbulo proximal (descendente da alça de Henle) alça de Henle ou alça longa alça reta do túbulo distal (ascendente) túbulo contorcido distal ductos coletores pirâmides renais cálices menores
SISTEMA URINÁRIO Masculina URETRA É um tubo fibromuscular que serve de passagem da urina da bexiga para o exterior. No homem serve também como passagem para o sêmen Masculina Mede cerca de 20 cm. Tem 3 partes: - prostática - 3 cm é a mais dilatada, atravessa a próstata - membranácea 1 a 2 cm (+ curta, estreita, rompe fácil) atravessa o diafragma urogenital - esponjosa atravessa o pênis
SISTEMA URINÁRIO Masculina Estrutura -mucosa espessura variada, óstios de pequenas glândulas uretrais -muscular (liso e esquelético) fig 199 pg 137 atlas de anatomia humana Wolf volume II
SISTEMA URINÁRIO Feminina Mede cerca de 4 cm, é distensível. Está entre os pequenos lábios, na frente da vagina, abaixo do clitóris Estrutura -mucosa (óstios de pequenas glândulas uretrais) -muscular (não tem na parte inferior da uretra) fig 222 pg 151 atlas de anatomia humana WOLF vol II
SISTEMA URINÁRIO
DESEQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICOS NOS DISTÚRBIOS RENAIS Os pacientes com distúrbios renais comumente vivenciam desequilíbrios hidroeletrolíticos e necessitam de avaliação experiente e monitorização intensiva quanto aos sinais de problemas potenciais. O indicador mais exalo da perda ou ganho de líquidos em um paciente agudamente doente e o peso. O peso diário exalo deve ser obtido e registrado. Um ganho de peso de l kg é igual a 1.000 ml de líquidos retidos.
Retenção Urinária A retenção urinária é a incapacidade de esvaziar por completo a bexiga durante as tentativas para urinar. A retenção urinária pode resultar do diabetes, hipertrofia da próstata, patologia uretral (infecção, tumor, cálculo), trauma (lesões pélvicas), gestação ou distúrbios neurológicos (acidente vascular cerebral, lesão raquimedular, esclerose múltipla).
Histórico e Achados Diagnósticos As seguintes perguntas servem como um guia no histórico: • Quais foram o horário e o volume da última micção? • O paciente está eliminando pequenas quantidades de urina com frequência? • O paciente exibe gotejamento de urina? • O paciente queixa-se de dor ou desconforto na parte inferior do abdome? (O desconforto pode ser relativamente brando, quando a bexiga se distende lentamente.)
Existe uma protuberância arredondada na pelve (o que poderia indicar a retenção e uma bexiga distendida)? Existe macicez à percussão da região suprapúbica (possivelmente indicando a retenção e uma bexiga distendida)? Existem outros indicadores de retenção urinária, como a agitação e a inquietação?
Incontinência Urinária É a perda involuntária ou descontrolada da urina a partir da bexiga. TIPOS DE INCONTINENCIA : A incontinência por estresse é a perda involuntária de urina através de uma uretra íntegra em consequência de um súbito aumento na pressão intra-abdominal (espirro, tosse ou mudança de posição).
por urgência é uma perda involuntária da urina associada à urgência por urgência é uma perda involuntária da urina associada à urgência. O paciente tem consciência da necessidade de urinar, mas é incapaz de chegar ao banheiro a tempo Incontinência reflexa é a perda de urina devido à hiper-reflexia ou relaxamento uretral involuntário na ausência de sensações normais geralmente associadas à micção. Ã incontinência por fluxo excessivo é uma perda involuntária de urina associada à distensão excessiva da bexiga
Infecção do Trato Urinário Superior: Pielonefrite Crônica Os sinais e sintomas perceptíveis podem incluir fadiga, cefaléia, apetite deficiente, sede excessiva e perda de peso .
Glomerulonefrite Aguda Na maioria dos casos de glomerulonefrite aguda, existe uma história de uma infecção estreptocócica beta-hemolítica do grupo A da orofaringe que precede o início da glomerulonefrite em 2 a 3 semanas
Glomerulonefrite Aguda ↓ Antígeno estreptococo beta-hemolítico Produto antígeno-anticorpo Deposição do complexo antígeno anticorpo Produção aumentada de cels epiteliais que revestem o glomérulo Leucocitos infiltram-se no glomerulo Taxa de filtração diminuida
Síndrome Nefrótica É uma doença glomerular primária caracterizada pelo seguinte: • Aumento acentuado na proteína na urina (proteinúria) • Diminuição na albumina no sangue (hipoalbuminemia) • Edema • Elevação das lipoproteínas de baixa densidade e do colesterol (hiperlipidemia
Membrana capilar glomerular lesionada FISIOPATOLOGIA Membrana capilar glomerular lesionada Perda de Proteina plasmática ( albumina) Hipoalbuminemia Pressão oncótica diminuida Edema generalizado Ativação do Sistema Renina-Angiotensina Retenção de Sódio EDEMA