PROVAS DE FUNÇÃO RENAL RODRIGO CÉSAR BERBEL.

Apresentação em tema: "PROVAS DE FUNÇÃO RENAL RODRIGO CÉSAR BERBEL."— Transcrição da apresentação:

1 PROVAS DE FUNÇÃO RENAL RODRIGO CÉSAR BERBEL

2 FUNÇÃO DOS RINS Eliminar resíduos metabólicos (uréia, creatinina, ácido úrico, bilirrubina conjugada, drogas, toxinas, etc. Reter nutrientes (proteínas, aminoácidos, glicose, cálcio, etc. Regular o equilíbrio hidroeletrolítico. Sintetizar eritropoetina, renina, 1,25 diidroxicolecalciferol

3 PROVAS DE FUNÇÃO RENAL Não avaliam a etiologia do distúrbio renal
Avaliam mal entre lesão localizada e generalizada, entre disfunção temporária e permanente e entre distúrbios primários e secundários Avaliam a presença ou ausência de disfunção com estimativa aproximada de sua gravidade

4 CATEGORIAS GERAIS DAS PFR
PROVAS DE FUNÇÃO GLOMERULAR; PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR GRAVE E/OU TUBULAR; PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR.

5 PROVAS DE DEPURAÇÃO (CLEARANCE)
É a medida da velocidade de remoção de uma substância do sangue durante a sua passagem pelos rins Depende da concentração plasmática da substância e da taxa excretória que envolve a TFG e o FPR Bom método disponível para estimar a presença de lesão glomerular difusa de grau leve a moderado Estimativa da depuração renal: D = UV/P

6 DEPURAÇÃO DA URÉIA URÉIA Produto do catabolismo das proteínas
Formada no fígado a partir da amônia A síntese pode ser afetada pelo conteúdo protéico da dieta, catabolismo protéico e estado de hidratação Filtrada nos glomérulos, porém cerca de 40% é reabsorvida nos túbulos por difusão passiva Em condições normais, os valores da depuração da uréia são paralelos a TFG, correspondendo a cerca de 60% desta taxa

7 DEPURAÇÃO DA URÉIA Fatores que influenciam a depuração da uréia:
Velocidade do fluxo urinário (FU ¯ [<2mL/min] > reabsorção ® valores imprecisos) Os níveis sanguíneos de uréia modificam-se durante o dia (dieta e outras condições)

8 DEPURAÇÃO DA CREATININA
Produto metabólico da desfosforilação da creatina-P no músculo Produzida constantemente e diariamente A síntese e excreção relacionam-se diretamente com a massa muscular. Excretada através de uma combinação de filtração glomerular (70 a 80%) e secreção tubular; Melhor estimativa da TFG que a uréia.

9 DEPURAÇÃO DA CREATININA
Fatores que influenciam a depuração da creatinina: VR estabelecido para adultos jovens (TFG ¯ com a idade); Necessidade de obter urina em tempo cronometrado e sem perda (urina incompleta ® RF¯); Dependência da massa muscular (¯massa muscular ® RF¯);

10 PROVA DE DEPURAÇÃO DA CREATININA
Procedimento: Hidratar o paciente com no mínimo 500 mL de água, evitar a ingestão de chá, café e drogas durante o dia da prova 2. A seguir o paciente deve esvaziar completamente a bexiga e anotar a hora 3. Recolher toda a urina por um período de tempo determinado (4, 12 ou 24 horas), guardando a mesma em refrigerador durante a coleta 4. Manter o paciente bem hidratado durante a coleta para conseguir um fluxo urinário igual ou maior que 2 mL/minutos 5. A amostra de sangue deve ser obtida em qualquer momento durante o período de colheita da urina 6. Medir o volume de urina e anotar tanto o volume como o período de tempo de colheita em minutos 7. Determinar a concentração da creatinina plasmática e urinária.

11 DEPURAÇÃO DA CREATININA Valores de referência em mL/min/1,73m2

12 DEPURAÇÃO DA CREATININA CORRELAÇÃO CLÍNICA
VALORES AUMENTADOS Sem significação clínica (erros na coleta da urina e/ou esvaziamento incompleto da bexiga) VALORES DIMINUÍDOS Enfermidades agudas ou crônicas do glomérulo Redução do fluxo sanguíneo do glomérulo Lesão tubular aguda

13 PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR
URÉIA SÉRICA(PLASMÁTICA) A avaliação fornece uma estimativa da função renal Níveis elevados não são específicos de doença renal Níveis plasmáticos aumentam mais precocemente do que a creatinina Fatores Interferentes: Conteúdo protéico da dieta e teor do catabolismo protéico Estado de hidratação do paciente Presença de sangramento intestinal

14 PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR
UREMIA PRÉ-RENAL ICC grave, hemorragias, dieta rica em Proteínas, febre, hemorragia gastrintestinal maciça, etc UREMIA RENAL Doença renal aguda ou crônica UREMIA PÓS-RENAL Obstruções do trato urinário (cálculos) VALORES DIMINUÍDOS DE URÉIA Hepatopatia grave

15 PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR
CREATININA PLASMÁTICA(SÉRICA) Avaliação mais indicativa de comprometimento renal Níveis séricos são mais específicos ou confiáveis do que avaliação de uréia Os valores não ultrapassam os VR até que 50 a 70% da FR esteja comprometida Elevações significativas sugerem cronicidade Os níveis plasmáticos acompanham a severidade da lesão

16 PROVAS DE LESÃO GLOMERULAR E/OU LESÃO TUBULAR
HIPERCREATINEMIA PRÉ-RENAL Doenças e lesões musculares; Acidose diabética; Uso excessivo de diuréticos; ICC, etc. RENAL Doença renais (lesões glomerulares e tubulares) PÓS-RENAL Hipertrofia prostática Cálculos renais

17 PROVAS DE FUNÇÃO TUBULAR
EXCREÇÃO DE FENOLSULFOFTALEÍNA (PSP) TESTE COM PAH DENSIDADE OSMOLARIDADE EXCREÇÃO DE ELETRÓLITOS PROVA DE DEPURAÇÃO DE ÁGUA LIVRE FRAÇÃO FILTRADA DE SÓDIO

18 FIM OBRIGADO!!!!!!