UROANÁLISE Prof. Narcizo A. Tonet

UROANÁLISE Introdução História Formação da urina Exame de urina Interpretação dos resultados

UROANÁLISE INTRODUÇÃO Urinálise = análise da urina. O exame parcial da urina compreende a descrição dos caracteres gerais da urina, a pesquisa de elementos anormais e o estudo microscópico do sedimento. A análise da urina é um exame bastante realizado, isto pode ser explicado por duas características importantes: 1- a amostra de urina é facilmente obtida e coletada. 2- a urina fornece informações sobre muitas das principais funções metabólicas do organismo. Essas informações podem ser obtidas por exames laboratoriais simples.

UROANÁLISE História Primeiro fluido orgânico analisado. “Profetas da urina". Observações básicas Hipócrates, médico grego (460-377 AC filtração do sangue. Progressos composição da urina - estados mórbidos. Tiras reagentes - segunda metade do século XX.

UROANÁLISE Formação da urina Sistema excretor – pele, rim e pulmão. Resíduos que devem ser eliminados - excretas. A pele – suor Rim – urina Sistema respiratório - gás carbônico.

UROANÁLISE Formação da urina Líquido ultrafiltrado de plasma a partir do qual glicose, aminoácidos, água e substâncias essenciais para o metabolismo do corpo foram reabsorvidos.

UROANÁLISE Aparelho urinário

UROANÁLISE Aparelho urinário

UROANÁLISE Rim

UROANÁLISE Rim e néfron

UROANÁLISE Néfron

UROANÁLISE Néfron

UROANÁLISE Néfron

UROANÁLISE Ureter Par de tubos Destinam-se ao transporte da urina do rim até a bexiga. No adulto, apresentam um comprimento de 30 a 35 cm e um diâmetro de 2 a 8 mm.

UROANÁLISE Bexiga Localizada na pelve, na parte anterior e abaixo da cavidade peritoneal no espaço atrás dos ossos pubianos. Estrutura de paredes enrugadas. Reservatório, uma vez que a cada minuto é produzido em média 1ml de urina. Em geral não há bactérias presentes na bexiga.

UROANÁLISE Uretra Tubo de comunicação da bexiga com o meio exterior. Diferença anatômica homens e mulheres. Meato uretral ou meato urinário.

UROANÁLISE FORMAÇÃO DA URINA Filtração nos túbulos uriníferos (néfron e túbulo coletor). Néfron (glomérulo, túbulo contornado proximal, alça de Henle e túbulo contornado distal). Filtrado glomerular- diferença sangue (pt e células). Reabsorção - túbulo contornado proximal (65%), alça de Henle (15%), túbulo contornado distal (10%), tubo coletor (9%)

UROANÁLISE FORMAÇÃO DA URINA Na+, Cl- saem ativamente K+, H+, NH4+ são secretados para normalizar o pH Após formada é expelida para os bacinetes e após para ureteres

UROANÁLISE Formação da urina

UROANÁLISE Micção De uma forma resumida, a micção ocorre devido à contração do músculo liso que se situa na junção da uretra com a bexiga, chamado de esfíncter interno, acompanhado da abertura do esfíncter externo, que é um músculo esquelético localizado na base da bexiga.

UROANÁLISE O Exame de urina Sinônimos - Exame parcial de urina, Urina tipo 1, Sumário de urina, EAS. Coleta – jato médio da primeira urina matinal (volume, conservação, concentração) cultura de urina – higiene prévia crianças – coletor (1h) urina de 24 h conservantes (clorofórmio 6 a 10 gotas para 100ml, formol 1 gota para 30 ml)– evitar. Envio imediato Recipiente – limpo e seco. Para cultura – frasco esterilizado

UROANÁLISE Exame da urina Caracteres gerais- exame qualitativo, propriedades físicas. Exame químico- pesquisa de elementos anormais e normais. Exame microscópico- sedimentoscopia.

UROANÁLISE Caracteres gerais da urina Volume Densidade Cor Aspecto Depósito Odor

UROANÁLISE Volume urinário Resíduo a ser eliminado. 1200 a 1800 ml nas 24 h. Poliúria - >2000 ml por 1,73 m2 de superf. corporal Oligúria - < 400 ml por 1,73 m2 de superf. corporal Anúria – retenção total da urina (<100 ml) Urina de 24 h, volume da amostra. Densidade.

UROANÁLISE Volume urinário Variações da quantidade x natureza do processo Poliúria transitória ................... ingestão, frio Poliúria permanente ............. glomerulonefrite crônica diabete insípido Oligúria transitória .................... ingestão, vômitos, diarréias, sudorese Oligúria permanente .............. glomerulonefrite aguda, insuficiência cardíaca

UROANÁLISE Volume urinário Medição Cálice ou proveta graduada.

UROANÁLISE Densidade urinária Densidade ou peso específico Relação sólido-líquido. Concentração osmolar (osmolaridade), Número e tamanho das partículas. Coeficiente 33 (1,040 – 1.320 mOsm/l) VR= 1,015 a 1,025 Capacidade de reabsorção renal.

UROANÁLISE Densidade urinária Medição Urodensímetro (15 graus). Refratômetro clínico – índice refringência. Tiras reativas

UROANÁLISE Densidade urinária Densidade x natureza do processo Baixa, poliúria transitória ............. Ingestão, frio, etc Baixa, poliúria permanente ............. Diabete insípida, glomerulonefrite crônica, hipoalimentação Alta, Oligúria permanente .............. Ingestão, vômitos, diarréias, sudação

UROANÁLISE Densidade urinária Alta, oligúria transitória ............ Glomerulonefrite difusa (inicial), nefrose, insuficiência cardíaca, obesidade Anúria ............. Obstrução, intensa desidratação ou insuficiência cardíaca, glomerulonefrite aguda

UROANÁLISE Densidade urinária Poliúria .................. Densidade baixa Oligúria ................. Densidade alta Exceções Rim lesado ---- perda da capacidade de concentração ou diluição

UROANÁLISE Cor Urocromo, urobilina. Densidade e volume urinário. Informações preliminares (hemorragia, hepatopatias). Variações da cor  funções metabólicas normais, atividade física, substâncias ingeridas ou doenças. Observada pelo paciente.

UROANÁLISE Cor Terminologia: amarelo-claro, amarelo, amarelo-escuro, âmbar. Fonte de luz e fundo claro. Urocromo – produto do metabolismo endógeno. Em condições normais é produzido em velocidade constante. Doenças da tireóide, jejum e permanência a temperatura ambiente – aumenta.

UROANÁLISE Cor Concentração urinária. Urina diluída será pálida, concentrada será escura. Pode ser normal (estado de hidratação). VR= amarelo citrino.

UROANÁLISE Cor Interpretação Amarelo-escuro ou âmbar  pode ser bilirrubina (espuma amarela) Amarelo-alaranjado  derivados de piridina (tratamento infecções). Interfere na análise química, produz espuma. Vermelha  presença de hemácias, hemoglobina ou mioglobina. Causa mais comum de coloração anormal.

UROANÁLISE Cor Hemácias – vermelha e turva. Hemoglobina ou mioglobina – vermelha e límpida. Hemoglobinúria (plasma vermelho), mioglobinúria (não afeta o plasma, músculo esquelético).

UROANÁLISE Cor Cor causa patologia Amarelo-claro urina diluída diabetes esclerose renal Amarelo-escuro urina conc. Febre, diarréia, vômitos, sudação, desidratação Vermelho sg, hg, porfirinas hematúria, hemoglobinú- ria, porfirinúrias Verde-escuro bilirrubinas icterícias

UROANÁLISE Aspecto ou aparência Transparência da amostra. Exame visual Terminologia- límpido, ligeiramente turvo, turvo, opaco. Normal- límpido (recém eliminada). Cristais, leucócitos, hemácias, células epiteliais, muco e bactérias. Microscopia.

UROANÁLISE Aspecto ou aparência Causas de turvação Urina ácida  uratos amorfos, contraste radiográfico. Urina alcalina  fosfatos amorfos, carbonatos. Termossolúvel  urato amorfos, cristais ácido úrico. Sol. Ác. Acético dil.  hemácias fosfatos, carbonatos. Insol. Ác. Acético dil.  leucócitos, bactérias, levedura. Solúvel em éter  lipídeos. Centrifugação clareia  elementos figurados.

UROANÁLISE Depósito Aspecto da urina. Terminologia- ausente, escasso, pequeno, moderado, acentuado. Normal- ausente (urina recente). Resfriamento, urinas ácidas- precipita uratos, dissolve 37 graus, cor alaranjada. Urina alcalina- precipita fosfatos, cor branca, dissolve com ácido acético.

UROANÁLISE Odor ou cheiro Característico, "sui generis“. Acentua-se na ingestão de carnes, vitaminas e pela concentração da urina. Cheiro amoniacal decorre da fermentação da uréia por bactérias (cistites, urina estocada).

UROANÁLISE Odor Causas de odores infreqüentes- infecções bacterianas (cheiro forte e desagradável), corpos cetônicos (odor adocicado), anormalidades metabólicas sérias (odor de xarope de bordo).