ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA Universidade do Estado do Rio de Janeiro Faculdade de Ciências Médicas Departamento de Biofísica e Biometria ULTRASSONOGRAFIA DE MAMA Camilla Bandeira Igor Menezes

O que é o Ultra-Som? Som = Vibração da matéria Onda mecânica Transmissão Meios materiais Diferente da luz, por exemplo, que é onda eletromagnético e, portanto, tem a capacidade de se propagar no vácuo. Transversal – vibração é perpendicular à direção de propagação da onda Longitudinal – onda na mesma direção da propagação

O que é o Ultra-Som? 20Hz 20000Hz Audição Humana Ultra-Sons Infra-Sons Aos 50 anos Audição Humana Ultra-Sons Infra-Sons A FREQUENCIA DOS ULTRASSONS SÃO MAIORES DO QUE AQUELAS FREQUENCIAS QUE O OUVIDO HUMANO PODE CAPTAR. GOLFINHOS, CÃES E MORCEGOS CONSEGUEM CAPTAR OS ULTRASSONS, ASSIM COMO ELEFANTES OS INFRA-SONS As ondas tem a mesma freqüência da fonte emissora, independente do meio em que se propaga

A evolução da ultrassonografia Década de 40 primeira aplicação clínica do ultrassom da mama Década de 50 imagens em preto e branco - sem gradações; primeira aplicação clínica do ultrassom da mama; a banheira de água é substituída por uma pequena quantidade de gel. Década de 70 introdução da escala de cinza na imagem

Princípios Biofísicos da US A Ultrassonografia pode ser definida como um método de diagnóstico médico baseado em imagens obtidas mediante à captação e ao processamento dos ecos de pulsos de ultrassons, com freqüência na faixa de 2 MHz à 10 MHz, refletidos pelas estruturas corporais, emitidos e captados por um transdutor.

Princípios Biofísicos da US Impedância = densidade x velocidade É a diferença de impedância acústica entre dois tecidos que define a quantidade de reflexão na interface, promovendo sua identificação na imagem; Quanto maior a diferença de impedância entre duas estruturas, maior será a intensidade de reflexão. Impedância Acústica (106 Rayls) Ar 0,0004 Tecidos Moles 1,63 A impedância acústica de um meio está relacionada com a resistência ou dificuldade do meio a passagem do som. Todo meio material oferece uma certa "resistência" à transmissão de ondas sonoras; Quando o feixe sonoro atravessa uma interface entre dois meios com a mesma impedância acústica, não há reflexão e a onda é toda transmitida ao segundo meio.

Princípios Biofísicos da US Transdutor: Cristal piezoelétrico Meio homogêneo – propagação em linha reta Meio heterogêneo – as ondas são refletidas a cada densidade diferente, retornando ecos De acordo com o tempo de emissão e recepção, estabelece-se a profundidade da imagem 7

Princípios Biofísicos da US Energia elétrica Energia mecânica (ondas sonoras) 8

Princípios Biofísicos da US reflexão especular Para melhor captação do eco de ultra-som a reflexão deste precisa acontecer de forma especular. O feixe ultra-sônico deve incidir perpendicularmente sobre a superfície, para que a reflexão aconteça desta forma (ângulo de reflexão próximo de 0°). Quando a reflexão é difusa, o feixe refletido se espalha por todas as direções (Espalhamento) e contribui para o ruído que diminuirá a qualidade da imagem. melhor captação do eco reflexão difusa

Termos mais utilizados na US Ecogenicidade refere-se à capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas de ultra-som, gerando ecos Anecóico Líquidos Hipoecóico Tecidos moles Isoecóico Ex.: Nódulos x Parênquima normal Hipoecóico utiliza-se quando ocorre uma reflexão parcial ou intermediária das ondas ultra-sônicas, e neste caso a imagem aparece no monitor em vários tons de cinza, como é típico da maioria dos tecidos moles.  Tecidos diferentes podem ter a mesma ecogenicidade: apresentam a mesma intensidade de reflexão do som

Termos mais utilizados na US Ecogenicidade refere-se à capacidade de diferentes estruturas em refletir as ondas de ultra-som, gerando ecos Hiperecóico gases e ossos Hiperecóico refere-se a alta reflexão das ondas de ultra-som e aparece como uma imagem branca e brilhante na tela, o que é típico de gazes e ossos.  

Tipos de artefatos na interpretação da imagem na US Sombra Acústica Posterior: ocorre em tecidos com alta atenuação e/ou índice de reflexão elevado, resultando na redução importante da amplitude dos ultrassons transmitidos, impedindo o estudo das estruturas posteriores

Tipos de artefatos na interpretação da imagem na US Reforço Acústico Posterior: ocorre em estruturas com baixa atenuação ou com menor velocidade de propagação do som em relação aos tecidos moles. Se manifesta como uma faixa mais clara posterior a estrutura líquida, que o forma.

Anatomia da Mama Feminina Quadrantes Mamários Para a localização anatômica e descrição de tumores e cistos, a superfície da mama é dividida em quatro quadrantes

Anatomia da Mama Feminina Mm. Peitorais, intercostais Lobos Mamários Ligamentos Suspensores Mamilo, Aréola Ductos Lactíferos Seios lactíferos Tecido Adiposo Glândulas Sebáceas

Classificação da Mama 1. Mama Fibroglandular É densa Característica de pós-puberdade até cerca de 30 anos de idade Possui pequena quantidade de tecido adiposo 2. Mama Fibrogordurosa É menos densa Possui 50% de tecido adiposo e 50% de tecido glandular (aproximadamente) Característica de 30 a 50 anos de idade 3. Mama Gordurosa Característica de pós-menopausa Comum a partir de 50 anos de idade Possui grande quantidade de gordura

Indicações da US de mama mulheres com doença da mama fibrocística; mulheres jovens com massa nas mamas;

Indicações da US de mama mulheres com implantes de silicone nas mamas; mulheres que se recusam a expor-se aos raios X; Protese atras da glandula mamaria ou atrás do m. peitoral

Indicações da US de mama mulheres que não devem se expor aos raios X, como as gestantes;

Indicações da US de mama mulheres com mamas densas.

PRÉ-TESTE

Lesões Nódulos císticos e sólidos A principal função da ultra-sonografia de mama é a diferenciação entre nódulos císticos e sólidos, principalmente encontrados nos exames mamográficos. Devido à sua grande incidência na população feminina (7-10%) , os cistos mamários são de grande relevância no diagnóstico diferencial de massas tumorais de mama. COMEÇA, IGOR

Cisto mamário As principais características dos cisto mamário ao ultrassom são: estruturas anecóicas; apresentam reforço acústico significativo; Cistos pequenos podem parecer hipoecóicos devido as tentativas de melhoramento de imagem para vizualizá-los. Nesse caso, o reforço acústico persiste de forma clara O cisto de mama, também conhecido como cisto apócrino, é uma alteração benigna da estrutura da mama. Ele é uma massa ovalada ou redonda, solitária ou múltipla, que pode ter desde 1 milímetro até vários centímetros de diâmetro. Os cistos costumam ser uniloculares, isto é, constituídos por apenas um compartimento, revestido por epitélio e preenchido por líquido. Os cistos são mais comuns em mulheres de 40 a 50 anos. Não trazem risco para o câncer de mama. Cisto simples

Nódulo sólido As principais características dos nódulos sólidos ao ultrassom são: hipoecóicos; não apresentam reforço acústico importante (em alguns casos é imperceptível). Os nódulos sólidos merecem atenção especial pois podem ser tumorações benignas ou malignas. Fibroadenoma

Tumorações Benignas x Malignas Fibroadenoma Carcinoma ductal invasor

ANAMNESE ID: IRM, 25 anos, moradora de Copacabana, Rio de Janeiro QP: “caroço no seio esquerdo” HDA: Paciente relata que há uma semana, durante um auto- exame, notou uma massa no quadrante superior lateral da mama esquerda. HPP: nada digno de nota. HFi: menarca aos 10 anos, sexarca aos 16 anos, nulÍpara. HFa: Mãe falecida há 6 anos de ca de mama. Irmã mastectomizada há 3anos, em decorrência de ca de mama. Pai vivo diabético e hipertenso. HS: nega alcoolismo, tabagismo e uso de drogas ilícitas. Sedentária, dieta rica em gorduras.

ANAMNESE Exame físico: Paciente normotensa, hidratada, anictérica e acianótica. Em quadrante superior lateral da mama esquerda, foi palpado nódulo consistente, não móvel e indolor. A mama apresentava aspecto casca de laranja. Não foi notada secreção mamilar durante compressão. Exames solicitados: Mamografia (BI-RADS 0) US de mama

Câncer de mama Sintomatologia

Diagnóstico US Massa irregular hipoecóica e pouco definida de diâmetro ântero-posterior maior que o laterolateral com discreta sombra acústica posterior. Suspeita de tumoração maligna

PAAF – Punção Aspirativa com Agulha Fina Histopatológico Lesão compatível com carcinoma ductal invasor

Vantagens da US de mama Minimamente invasivo; Não utiliza radiação ionizante; Não apresenta efeitos biológicos significativos; As imagens seccionais podem ser obtidas em qualquer orientação espacial;

Vantagens Permite que biópsias, método invasivo, sejam realizadas com menos transtornos aos pacientes;

Desvantagens da US de mama Ausência de uma imagem global das mamas: Mamografia Ultrassonografia

Desvantagens Rastreamento: A U.S não possibilita a detecção de microcalcificações e de nódulos mínimos, ao contrário da mamografia. A: Microcalcificação A B B:Nódulo mínimo

PÓS-TESTE