Dda. Alyssa Figueiredo

Introdução 1982: Distribuição trimodal de óbitos no trauma 1° Pico: imediato, < 60 minutos, 45% de mortes , TCE ou injúria cardiovascular. 2° Pico: precoce, 1-4 horas, 34% de mortes, lesões neurológicas ou cardiovasculares. 3° Pico: tardio, > que uma semana, 20%, lesões de múltiplos órgãos.

Introdução Estudo em centro de trauma com 2.648 mortes não conseguiu demonstrar a curva trimodal: Tempo: mecanismo de injúria, idade e área corporal afetada pelo trauma; Não incluiu mortes pré-hospitalares; Único centro; Presente estudo: 13 centros de trauma + mortes pré-hospitalares.

Objetivos Avaliar a permanência da distribuição trimodal das mortes traumáticas.

Métodos Todas as mortes traumáticas em Los Angeles durante um período de 3 anos . janeiro de 2000 a Dezembro de 2002. Sistema de centros de trauma : 5 ( nível I) + 8 (níveII). Área de cobertura: 4.083 km2. Tempo de atendimento em sala de emergência: 28 min para transporte terrestre; 40min para transporte aéreo.

Métodos Afogamentos, envenenamentos , queimaduras e óbitos em hospitais não referenciados não foram incluídos no estudo. Dados coletados para o estudo: - Sexo Idade Etnia Mecanismo de lesão Tempo de lesão Tempo de chegada hospitalar Hora da morte Sinais vitais no local Sinais vitais na chegada a emergência Escore de lesão (AIS) para áreas específicas.

Métodos Classificação em grupos de acordo com a hora da morte: morto no local primeira hora fora do local 1 a 6 horas 6 a 24 horas 24 a 72 horas 3 dias a uma semana maior que 1 semana de lesão.

Resultados 56.427 admissões hospitalares 4.151 mortes Mortalidade total = 6,3% ( 3.549) 602 não chegaram ao hospital

Resultados

Penetrante (20,4%) => 50% das mortes

Discussão Evolução Análise trimodal válida para a época 1995 – Sauaia. J Trauma : melhoria dos serviços médicos (n:141). 1997 - Meislin et al. J Trauma : bimodal ( < 60 minutos e 24-48h - n:248) – não incluiu mortes na cena. 2004 – Demetriades et al. Am Coll Surg: depende do tipo de trauma e da aréa com trauma grave (n:2.648)

Discussão Estudo com centros especializados; Inclusão de mortes pré-hospitalares; Presente estudo: não mostrou distribuição trimodal; Mecanismo de injúria; Área do trauma; Traumas tardios 20% - 7.6%; Melhoria da assistência médica.

Discussão Primeiro pico se manteve com 50%! Violência/armas de fogo Não Dirigir alcoolizado Cinto de segurança Air bag Capacete Abuso de drogas ilícitas

Discussão Perspectivas Ressuscitação hipotensiva Novas soluções, hipotermia Novos agentes anti-hemorrágicos Toracotomia de ressuscitação no local do acidente

Conclusão Distribuição Trimodal não se aplica mais Mecanismo do trauma e área de trauma grave Importância da distribuição: Direcionar recursos Pesquisas

OBRIGADO!