Rotura Prematura de membranas ______________________

Apresentação em tema: "Rotura Prematura de membranas ______________________"— Transcrição da apresentação:

1 Rotura Prematura de membranas ______________________

2 Rotura prematura de membranas (RPM)
Rotura de membranas corioamnióticas antes do início do trabalho de parto (TP)

3 Definições ______________________________
Termo Pré-termo Pós-termo Prolongada:> 24h Tempo de latência: Intervalo entre RPM e início TP RPM alta: solução de continuidade acima do segmento inferior

4 Funções das membranas e LA ______________________________
Membranas ovulares Contem LA Barreira à infecção Previne prolapso de conteúdo intra amniótico através do colo Com substâncias que previnem PPT Líquido amniótico (LA) Protecção de impactos Protege compressão do cordão umbilocal Permite movimentos fetais Permite desenvolvimento: Muscular Crescimento Sist. Digestivo Sist. respiratório

5 Epidemiologia RPM ______________________________
um dos problemas mais comuns Incidência: 3-18,5% Taxa de recorrência: 32% 30% PPT resulta de RPM pré-termo Termo: 8-10% Pré-termo: 25%

6 Factores de risco RPM pré-termo ______________________________
PPT prévio Infecção LA Gestação múltipla DPPNI  nível socioeconómico DST Cirurgias/lacerações cervicais prévias

7 Capacidade de resistência à rotura
estiramento das membranas alterações bioquímicas da membranas Fecundação Termo

8 Complicações RPM ______________________________
Infecção materna, fetal, neonatal APPT/PPT Hipóxia/asfixia fetal Síndrome deformação fetal Hipoplasia pulmonar DPPNI

9 Complicações – Infecção ______________________________
Prolongada: 3-15% Incidência: 0,5-1% Agentes semelhantes a PPT  IG   gravidade  tempo de latência   incidência de infecção (só p/ gestação de termo) Pré-termo: 15-25% <24 S: >40%

10 Complicações – Infecção ______________________________
Infecção maternas: corioamnionite, endometrite Infecção perinatal: sepsis, pneumonia, ITU, onfalite, conjuntivite Outras complicações neonatais: Morte Síndrome dificuldade respiratória Hemorragia intraventricular Paralisia cerebral

11 Complicações – APPT/PPT ______________________________
Termo  90% parto em 24h 28-34 S  50% parto em 24h <26 S  50% parto em 1 semana

12 Complicações – APPT/PPT ______________________________

13 Complicações – Hipóxia/asfixia fetal ______________________________
Prolapso do cordão compressão do cordão Alteração circulação uteroplacentar DPPNI CTG: desacelerações variáveis e tardias  Mortes fetais

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15 Complicações – Síndrome deformação fetal ______________________________
Restricção crescimento fetal Deformação posicional

16 Complicações – Hipoplasia pulmonar _____________________________
RPM antes de 24S Tempo latência > 4/5 S 50% se oligoâmnios grave 20% letal Difícil de avaliar

17 Complicações – DPPNI _____________________________
 Idade gestacional  incidência de DPPNI

18 24 S 34 S Prematuridade Infecção Prematuridade Infecção

19 Avaliação RPM ______________________________
Confirmar diagnóstico IG ? Avaliação maturidade pulmonar fetal Infecção ? Início trabalho de parto ? Avaliação bem-estar fetal

20 Avaliação – Confirmação diagnóstico _____________________________
Quando ocorreu? Quantidade perdida? Características: cor, consistência, odor? Saída de líquido límpido pela vagina seguida de saída persistente de líquido Diagnósticos diferenciais: Perda de urina Hidrorreia Infecção vaginal Expulsão rolhão mucoso

21 Avaliação – Confirmação diagnóstico _____________________________
Exame espéculo: Vagina “limpa” Saída líquido p/ orifício cervical externo Líquido fundo saco posterior Avaliar dilatação, extinção, prolapso cordão Colheita líquido p/: teste cristalização teste nitrazina estudo microbiológico teste maturidade pulmonar

22 Avaliação – Confirmação diagnóstico _____________________________
Teste cristalização: Teste nitrazina: falsos +: sangue sémen tópicos alcalinos infecções pH vagina: 4,5-6,0 pH LA: 7,1-7,3

23 Avaliação – Confirmação diagnóstico _____________________________
Injecção intraamniótica de contrastes  saída corante pela vagina Ecografia: VLA –Oligoâmnios avaliação fetal

24 Avaliação – Confirmação diagnóstico _____________________________
Risco infecção  Tempo de latência Toque vaginal Excepto: trabalho de parto planear indução TP

25 Avaliação RPM ______________________________
CTG: Desacelerações variáveis Desacelerações tardias Ø acelerações taquicardia Cuidado com stress fetal no grande pré-termo Progressão rápida de gravidade de desacelerações variáveis Desaparecimento rápido variabilidade

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27 Terminar gestação ______________________________
Factores maternos: Doença materna grave Complicação gestacional grave Trabalho de parto avançado Grávidas alto risco infeccioso Factores fetais: Morte fetal Doença fetal grave Estado fetal não tranquilizador RCF Infecção intrauterina Maturidade pulmonar fetal assegurada

28 Actuação RPM ______________________________
Internamento hospitalar ≥ 34/36 S 25-34/36 S < 24 S Indução TP Vigilância Critério casal Corticoterapia Antibioterapia Tocólise Amnioinfusão Manter Interromper