FISIOLOGIA E PATOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO

Apresentação em tema: "FISIOLOGIA E PATOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO"— Transcrição da apresentação:

1 FISIOLOGIA E PATOLOGIA DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
POLIDRÂMNIO OLIGODRÂMNIO Prof. Robinson Dias de Medeiros Departamento de Tocoginecologia - UFRN

2 Funções Promover um ambiente que permita a movimentação corpórea fetal
Proteger o feto contra traumatismos Proteger o cordão umbilical de fenômenos compressivos durante a movimentação fetal e as contrações uterinas Manter a temperatura adequada e auxiliar no desenvolvimento pulmonar fetal

3 Regulação do Volume de Líquido Amniótico

4 Conceito e Incidência OLIGODRÂMNIO (deficiência na quantidade de LA)  vLA inferior a 300ml ou 400ml 0,5% a 5,5% das gestações POLIDRÂMNIO (excesso na quantidade de LA)  vLA superior a 2000ml 0,4% a 1,5% das gestações

5 Fatores associados à Etiologia do Oligodrâmnio
Causas Fetais Restrição do Crescimento Fetal Anomalias Congênitas Causas Maternas Síndromes Hipertensivas Colagenoses/Síndrome antifosfolípide Diabetes com vasculopatia Desidratação Drogas (inibidores da enzima de conversão, inibidores da síntese de prostaglandinas) Causas Placentárias Descolamento Prematuro da Placenta Síndrome da Transfusão Feto-fetal Outras Causas Rotura Prematura das Membranas Ovulares Pós-datismo/Gestação Prolongada Idiopática

6 Diagnóstico EXAME FÍSICO ULTRA-SONOGRAFIA
Fundo uterino menor que o esperado para a idade gestacional Partes fetais facilmente palpáveis ULTRA-SONOGRAFIA Avaliação subjetiva do vLA: discrepância entre o tamanho do feto e o volume de líquido Índice de Líquido Amniótico (ILA): soma dos maiores bolsões de LA observados em cada um dos quadrantes do útero

7 Diagnóstico Exame Físico
Fundo uterino menor que o esperado para a idade gestacional Partes fetais facilmente palpáveis

8 Diagnóstico Ultra-sonografia:
Avaliação subjetiva do vLA (discrepância entre o tamanho do feto e o volume de LA) Índice de Líquido Amniótico (soma dos maiores bolsões de LA observados em cada um dos quandrantes do útero

9 Diagnóstico Ultra-sonográfico do Oligodrâmnio

10 Classificação da Oligodramnia segundo Valores do ILA
Diagnóstico < 5cm Oligodrâmnio acentuado > 5cm e < 8cm Oligodrâmnio moderado 8,1cm a 18cm Normodrâmnio

11 Conduta O tratamento está voltado para a doença de base
Atentar para a necessidade de interrupção da gestação pela frequente associação da oligodramnia com sofrimento fetal

12 Conduta CONTROLE MATERNO CONTROLE FETAL Repouso
Ingesta protéica adequada Hidração adequada CONTROLE FETAL Pesquisa de malformação fetal (USG) Estudo citogenético do concepto (sinais USG) Avaliação e controle rigoroso da vitalidade fetal

13 Conduta Avaliação da maturidade fetal
Critérios ultra-sonográficos Estudo do líquido amniótico Aceleração da maturidade pulmonar fetal Uso da betametazona

14 Parto Lembrar: Cardiotocografia intra-parto
Associa-se, com frequência, ao sofrimento fetal Aumenta os riscos de compressão funicular Cardiotocografia intra-parto Cesárea – condicionada á indicação materna ou ao comprometimento da vitalidade fetal

15 Insuficiência Placentária X Oligodrâmnio X Sofrimento Fetal

16 Polidrâmnio Sobredistensão uterina Dificuldade na palpação abdominal
Movimentação fetal excessiva Distúrbio de contratilidade

17 Condições Associadas ao Polidrâmnio
Causas Fetais Obstruções Gatrointestinais Anomalias Congênitas (anencefalia) Arritmias Cardíacas Infecções Hidropsia Fetal não-imune Tumores Fetais Causas Maternas Diabetes Mellitus Aloimunização Causas Placentárias Síndrome da Transfusão Feto-fetal Corioangioma Idiopática

18 Polidrâmnio

19 Polidrâmnio

20 Diagnóstico EXAME FÍSICO ULTRA-SONOGRAFIA
Fundo Uterino > que o esperado para IG Sobredistensão Uterina Dificuldade para Palpação Fetal e para ACF Hipotensão materna frequente (P. Supina) ULTRA-SONOGRAFIA Discrepância entre o tamanho do Feto e o vLA ILA

21 Classificação do Polidrâmnio Segundo Valores do ILA
Diagnóstico > 8cm e < 18cm Normodrâmnio > 18cm e < 24cm Polidrâmnio Moderado > 24cm Polidrâmnio Acentuado

22 Conduta O Tratamento está voltado para a doença de base
Atenção às possíveis complicações: Prematuridade Rotura Prematura de Membranas Descolamento Prematuro de Placenta DHEG

23 Conduta CONTROLE MATERNO CONTROLE FETAL Repouso
Ingesta Protéica Adequada Investigação e Tratamento do Diabetes CONTROLE FETAL Pesquisa de Malformação (USG morfológica) Estudo Citogenético do Concepto Ecocardiografia Avaliação da Vitalidade Fetal

24 Tratamento Amniocentese Descompressiva Indometacina
Avaliação da Maturidade Fetal Aceleração da Maturidade Pulmonar Fetal, se indicado

25 Parto Feto Hígido  Proximidade do Termo x Amniocentese Descompressiva
Trabalho de Parto  Amniocentese  Normalizar vLA  Oxigenação Fetal e Distúrbio de Contratilidade (Hipossistolia) Amniotomia x Descompressão Súbita e Prolapso de Cordão Umbilical Cesárea  Indicação Materna e Vitalidade Fetal Puerpério  Risco maior para Hipotonia Uterina

26 Repercussões decorrentes da prematuridade
Síndrome do desconforto respiratório Hipoplasia pulmonar Doença pulmonar crônica Hemorragia intraventricular

27 OBRIGADO