Módulo V Situações Especiais – Diabéticos e IRC DIABÉTICOS “A doença coronária é a maior causa de morte em pacientes com diabetes melitus” DIABÉTICOS.

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2 Módulo V Situações Especiais – Diabéticos e IRC

3 DIABÉTICOS “A doença coronária é a maior causa de morte em pacientes com diabetes melitus” DIABÉTICOS

4 DIABÉTICOS Mundo – 246 milhões de pessoas (5,9% da população adulta mundial) Mundo – 3,8 milhões de mortes / ano Mundo – 380 milhões de pessoas (2025) DIABÉTICOS Mundo – 246 milhões de pessoas (5,9% da população adulta mundial) Mundo – 3,8 milhões de mortes / ano Mundo – 380 milhões de pessoas (2025)

5 DIABÉTICOS Brasil – 10 milhões de pessoas Brasil – Previsão aumento 20 a 50% DIABÉTICOS Brasil – 10 milhões de pessoas Brasil – Previsão aumento 20 a 50%

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7 EPIDEMIOLOGIA: ESTUDO FRAMINGHAM EPIDEMIOLOGIA: Diabetes 2x homens Doença Coronária Incidência 3x mulheres

8 ESTUDO MRFIT Diabetes 4 a 5x maior Doença Coronária Mortalidade 50% > homens 150% > mulheres IAM e morte súbita

9 ETIOPATOGENIA: Diabetes Disfunção endotelial Hiperinsulinismo Queda HDL Colesterol Fator Von Willebrand Pró Coagulação Aumento triglicérides Fatores metabólicos Agregação plaquetária

10 SINTOMATOLOGIA:  Sintoma mais sutil e oculto  Denervação autonômica  IAM não detectados Diabéticos x Não diabéticos 39%22% 39%22%  Isquemia no holter e cintilografia não detectam isquemia 69% x35%

11 Diabetes  Doença difusa  Vasos finos  Vasoespasmo  Doença microcirculação  Miocardiopatia multifatorial

12 TRATAMENTO: Nitratos Pouca interferência Antag. Canais de cálcio no metabolismo IECA Beta-bloqueadores Hiperglicemia Bloqueadores – β seletivos Hiperinsulinismo

13 TRATAMENTO:  Piores resultados angioplastia stent farmacológico  Piores resultados CRVM/ Trauma cirúrgico/ Anestésico

14 IRCIRC

15 DEFINIÇÃO Aumento absoluto ≥ 0,5mg/dL na Cr sérica ou 48 – 72h Aumento da Cr sérica 25% em relação a Cr basal

16 DIAGNÓSTICO  Creatinina sérica  Aumento progressivo 24h pós contraste  Pico 48-96h  Retorno ao basal em 7-10 dias na maioria dos casos  Assintomático : maioria  Oligúria transitória

17 Rihal C et al. Circulation 2002; 105:2259-64

18 Mehran R. JACC 2004; 44:1393

19 INCIDÊNCIA:  N: 7586 pacientes consecutivos pós intervenção Incidência NIC: 3,3%  N: 1826 pacientes pós intervenção  Cr basal: 1,3mg/dL Incidência NIC: 14,5% NIC com HD: 0,8% INCIDÊNCIA:  N: 7586 pacientes consecutivos pós intervenção Incidência NIC: 3,3%  N: 1826 pacientes pós intervenção  Cr basal: 1,3mg/dL Incidência NIC: 14,5% NIC com HD: 0,8%

20 Rihal C et al. Circulation 2002; 105:2254-64

21 MEDIDAS DE PREVENÇÃO DA NEFROPATIA POR CONTRASTE

22 HIDRATAÇÃO:  Estudo randomizado  N: 1620 pacientes  SF 0,45% x SF 0,9% HIDRATAÇÃO:  Estudo randomizado  N: 1620 pacientes  SF 0,45% x SF 0,9%

23 BICABORNATO DE SÓDIO:  Meta-análise: BICABORNATO DE SÓDIO:  Meta-análise:

24 TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade ICON TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 146 pcts Desfecho primário: pico de creatinina em 72 h TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade ICON TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 146 pcts Desfecho primário: pico de creatinina em 72 h

25 TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade CARE TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 468 pcts Desfecho primário: incidência de NIC (0,5mg/dL) TIPOS DE CONTRASTE: ISO Osmolar vs Baixa Osmolaridade CARE TRIAL Randomizado, multicêntrico (iodixanol vs ioxaglate) N= 468 pcts Desfecho primário: incidência de NIC (0,5mg/dL)

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27 DROGAS:DROGAS:

28 N-ACETILCISTEÍNA:N-ACETILCISTEÍNA:

29 ACETILCISTEÍNA: METANÁLISE

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31 SUMÁRIO:  Hidratação: SF 0,9% (idealmente 12h pré até 12 h pós)  Menor volume de contraste possível  Contraste de baixa osmolaridade ou isso-osmolar  Bicarbonato de sódio: sem indicação  N-acetilcisteína: sem indicação (classeIII)  Renal Guard e Rosuvastatina: estratégias promissoras, resultados iniciais positivos. Necessitam maiores ensaios clínicos SUMÁRIO:  Hidratação: SF 0,9% (idealmente 12h pré até 12 h pós)  Menor volume de contraste possível  Contraste de baixa osmolaridade ou isso-osmolar  Bicarbonato de sódio: sem indicação  N-acetilcisteína: sem indicação (classeIII)  Renal Guard e Rosuvastatina: estratégias promissoras, resultados iniciais positivos. Necessitam maiores ensaios clínicos