NEFROTOXICOLOGIA DISCIPLINA SAÚDE E TRABALHO FACULDADE DE MEDICINA Profa Carmen Ildes R. Fróes Asmus.

Apresentação em tema: "NEFROTOXICOLOGIA DISCIPLINA SAÚDE E TRABALHO FACULDADE DE MEDICINA Profa Carmen Ildes R. Fróes Asmus."— Transcrição da apresentação:

1 NEFROTOXICOLOGIA DISCIPLINA SAÚDE E TRABALHO FACULDADE DE MEDICINA Profa Carmen Ildes R. Fróes Asmus

2 FUNÇÕES DO SISTEMA Manutenção do volume e da composição dos líquidos corporais (homeostase) Excreção de escórias metabólicas Eliminação de toxinas (endógenas e exógenas) e seus metabólicos

3 3 PROCESSOS FILTRAÇÃO GLOMERULAR SECREÇÃO TUBULAR ATIVA DIFUSÃO TUBULAR PASSIVA

4 EUA: 4 Milhões com Exposição Ocupacional a Nefrotóxicos Efeitos Subclínicos EUA: 20% IRA Substâncias Tóxicas EUA:7,5% IRC; BRASIL:16% CAUSA INDETERMINADA

5 REGIÃO MAIS SUSCEPTÍVEL - TÚBULOS PROXIMAIS CONCENTRAÇÃO DE SUBSTÂNCIAS ACIDIFICAÇÃO DA URINA (T.DISTAL) EFEITO ANÓXICO MECANISMOS IMUNES

6 LESÕES RENAIS TOXICIDADE GLOMERULAR DIRETA TOXICIDADE TUBULAR DIRETA NEFRITE TÚBULO- INTERSTICIAL DOENÇA GLOMERULAR IMUNOLOGICAMENTE INDUZIDA

7 CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS DO RIM E DO TRATO URINÁRIO DOENÇAS RENAIS AGUDAS Túbulo-Intersticiais Glomerulares DOENÇAS RENAIS CRÔNICAS Túbulo-Intersticiais Glomerulares

8 CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS DO RIM E DO TRATO URINÁRIO DISFUNÇÕES DA BEXIGA Irritação Química Neuropatia sacral NEOPLASIAS Carcinoma Renal Carcinoma de Bexiga

9 CAUSAS DE NECROSE TUBULAR AGUDA TOXICIDADE DIRETA Mercúrio,Cromo, Tetracloreto de Carbono FORMAÇÃO DE ÁCIDO OXÁLICO Etilenoglicol HIPOVOLEMIA Traumas Graves

10 CAUSAS DE NECROSE TUBULAR AGUDA ISQUEMIA Hemorragia Profusa HEMÓLISE Arsina

11 MECANISMOS DE LESÃO RENAL A MÉDIO E LONGO PRAZO MODIFICAÇÃO PREVALENTE DA HEMODINÂMICA RENAL Chumbo Sulfeto de Carbono MODIFICAÇÃO PREVALENTE DA FUNÇÃO GLOMERULAR Solventes Mercúrio

12 MECANISMOS DE LESÃO RENAL A MÉDIO E LONGO PRAZO MODIFICAÇÃO PREVALENTE DA FUNÇÃO TUBULAR DISTAL Cádmio MODIFICAÇÃO PREVALENTE DA FUNÇÃO TUBULAR PROXIMAL Chumbo Cádmio Mercúrio

13 NEFROPATIA TÓXICA EXAMES COMPLEMENTARES EXAME FÍSICO ANAMNESE CLÍNICO-OCUPACIONAL CREATININA SÉRICA EAS

14 NEFROPATIA TÓXICA EXAMES COMPLEMENTARES 1. DOSAGEM DE ENZIMA N-Acetil-Beta-Glucosaminidase (NAG) Lesão Tubular em Fase Ativa: Isoenzima B na Urina 2. DOSAGEM DE ALBUMINA e B2-MICROGLOBULINA Albumina: Alteração Glomerular B2-Microglobulina: Alteração Tubular

15 NEFROPATIA TÓXICA EXAMES COMPLEMENTARES 3. ANTÍGENO RENAIS: ANIDRASE CARBÔNICA 4. DOSAGEM DE IMUNOGLOBULINA SERICAS 5. OUTROS EXAMES REAÇÕES DE HIPERSENSIBILIDADE

16 FATORES DE RISCO HIPERT.ART. ; DIABETES; CARDIOPATIAS; GOTA; NEFROPATIA PREEXISTENTE IDADE AVANÇADA MEDICAMENTOS: Analgésicos, Diuréticos ou outras Drogas Nefrotóxicas

17 NEFROPATIAS TÓXICAS DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INFECÇÕES H. ARTERIAL, DIABETES, GOTA, L.E.S.,VASCULITES, AMILOIDOSE DOENÇAS METABÓLICAS NEFRITES HEREDITARIAS

18 PRINCIPAIS AGENTES QUÍMICOS E LESÕES PATOLOGIA Doença Renal Aguda LESÃO Necrose Tubular Aguda AGENTES QUÍMICOS Metais:cromo, cádmio, mercúrio, chumbo. Solventes Agrotóxicos Gases:monóxido de carbono, arsina

19 PRINCIPAIS AGENTES QUÍMICOS E LESÕES PATOLOGIA Doença Renal Crônica LESÃO Disfunção Hemodinâmica Disfunção Glomerular Disfunção Tubular AGENTES QUÍMICOS Metais: berílio, cromo, cádmio, chumbo, mercúrio Sulfeto de Carbono; Solventes; Sílica Livre

20 PRINCIPAIS AGENTES QUÍMICOS E LESÕES PATOLOGIA Disfunção da Bexiga LESÃO Irritação (1) Neuropatia Sacral (2) AGENTES QUÍMICOS (1) Agrotóxicos; (2) Substâncias Neurotóxicas

21 NEFROPATIA TÓXICA METAIS/CROMO LESÃO AGUDA N.T.A Trato Respiratório e Tegumento LESÃO CRÔNICA Excreção B2-microgrobulina

22 NEFROPATIA TÓXICA LESÃO AGUDA Cádmio Urinário Proteinúria, Amino Acidúria, Glicosúria, Fosfaturia LESÃO CRÔNICA B2-Microglobulina 1 Hipercalciúria Calculo Renal METAIS/CÁDMIO EXCREÇÃO URINÁRIA >10ug de CÁDMIO POR/GRAMA DE CREATININA

23 NEFROPATIA TÓXICA METAIS/CHUMBO LESÃO AGUDA Tubular Reversível Quelantes LESÃO CRÔNICA Nefroangioesclerose H A, Hipeuricemia; Gota; Hiperpotassemia QUELANTES: 2,3Dimercapto-Propanol (BAL) Ácido Etileno Diaminote Tracético Na2 Ca (EDTA) Ácido Dimercapto-Succí- nico (DMSA)

24 NEFROPATIA TÓXICA METAIS/MERCÚRIO LESÃO AGUDA NTA Clínica:Anúria (4-30 D ); Azotemia (80 D ); Proteinúria(20 D ) LESÃO CRÔNICA Imunológica: GMN Membranosa Clínica: Proteinúria Glomerular SN QUELANTES: D-Penicilamina; Ácido Dimercapto-Succlínico (DMSA); 2,3-Dimercapto Propanol (BAL)

25 NEFROPATIA TÓXICA GMN BERÍLIO SÍLICA LIVRE Doença Granulomatosa Sistêmica: Pulmão, M.O; Fígado e Gânglios Linfaticos RINS: Hipercalciúria e Cálculos Doenças Sistémica H A; Proteinúria; Alterações do Sedimento Urinário; [ ] Urina

26 NEFROPATIA TÓXICA SOLVENTES TETRACLORETO / C NTA Anúria; Proteinúria LESÃO AGUDA LESÃO CRÔNICA Manifestações Sistêmicas SNC; Fígado RIM (7-10 D ):Hematuria Macroscópica; OLIGÚRIA GLOMERONEFRITE ( IMUNE )

27 NEFROPATIA TÓXICA SOLVENTES TOLUENO LESÃO CRÔNICA GLOMERONEFRITE ( IMUNE ) LESÃO AGUDA L. HEPATO RENAL I.R. AG.

28 NEFROPATIA TÓXICA SOLVENTES ETILENOGLICOL SNC e CARDIOPULMONARES LESÃO CRÔNICA GLOMERONEFRITE ( IMUNE ) LESÃO AGUDA I.R. AGUDA FORMAÇÃO DE ÁCIDO OXÁLICO: CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO

29 NEFROPATIA TÓXICA SOLVENTES FENOL LESÃO CRÔNICA GLOMERONEFRITE ( IMUNE ) HIDROQUINONA: ALTERAÇÃO NA COR DA URINA LESÃO AGUDA MARRON

30 NEFROPATIA TÓXICA SULFETO DE CARBONO CS 2 ATEROSCLEROSE GLOMERULOESCLEROSE

31 NEFROPATIA TÓXICA PRAGUICIDAS INTOXICAÇÃO AGUDA INSETICIDAS ORGANO FOSFORADOS E CARBONATOS Disfunção Tubular Proximal: Amino Acidúria, Fosfaturia,, Glicosuria Sindr. Oligoanúrica: Azotemia ; Albuminuria; Cilindruria, Hematúria. PARAQUAT Manifestações Gastrointestinais F.Renal/ Hepato Renal Pulmonar

32 NEFROPATIA TÓXICA GASES ARSINA (ARSININA) Hemólise Intravascular Dissemiliada I.R. AGUDA (NTA) MONÓXIDO DE CARBONO Necrose Muscular Obstrução Tubular por Cilindros Mioglobínicos 24 hs: Hematúria; Hemoglobinúria; Manitol e Hemodiálise

33 CARCINOMA RENAL ASBESTO COQUERIAS BARBEIROS E CABELEIROS EXPOSTOS A TINTURA DE CABELO

34 CARCINOMA DE BEXIGA (20% OCUPACIONAL) ANILINA ALUMÍNIO PRODUÇÃO DE CORANTES PRODUÇÃO DE TINTAS E PIGMENTO INDÚSTRIA DA BORRACHA TINTURARIA DE TECIDOS GRÁFICAS INDÚSTRIA DO PETRÓLEO