Semiologia do Sistema Urinário

Apresentação em tema: "Semiologia do Sistema Urinário"— Transcrição da apresentação:

1 Semiologia do Sistema Urinário
Pequenos animais

2 Resenha e Anamnese Exame físico geral:
Peso,T°, freqüência de pulso e respirátória, mucosas, grau de hidratação; Boca (ulceras, alterações da língua, inserção dos dentes, aumento maxilar, hálito, urêmico); Exame geral dos demais órgãos.

3 Exame Clínico Exame físico específico: Rins: Ambos são palpáveis?
Tamanho, simetria, e posição? Forma, contorno e consistência? Dor? Bexiga: Posição? Tamanho, formato e consistência? Cálculos ou massas palpáveis? Espessura da parede?

4 Exame Clínico Próstata: (importante em cães)
Posição, tamanho, simetria, consistência? Dor? Uretra dos machos: Meato urinário Secreção uretral ou prepucial? Tamanho, forma, consistência das porções palpáveis? Anormalidades periuretrais?

5 Exame Clínico Micção: Freqüência? Disúria? Retenção? Incontinência?
Exames complementares: Urinálise: Cateterização vesical: Técnicas para diagnóstico por imagem Prova da função renal Biópsia

6 Palpação externa dos rins dos cães e gatos
É feita com as gemas dos dedos (indicador, médio e anular), posicionados um junto ao outro e ligeiramente flexionados. São posicionados o mais profundo possível, abaixo das apófises transversas das vértebras lombares, a partir do ângulo formado com as ultimas costelas, e vão sendo deslizadas em direção caudal e caudo-ventral. Deve ser feito com ambas as mãos, simultaneamente.

7 Técnicas indicadas para exame dos rins
Exames físico de rotina: Inspeção direta (região renal): Aumento rins; Palpação externa: Alguns animais pequenos (gatos); Percussão dolorosa: grandes animais;

8 Técnicas indicadas para exame dos rins
Exames específicos e complementares: Inspeção direta ou diagnóstico por imagens: para animais de pequeno porte ou alguns filhotes de Animais de grande porte; Palpação retal: grande porte; Urinálise: para todos animais; Prova da função renal: sempre que houver suspeita de insuficiência renal, todos os animais, menos ruminante macho, quando necessidade de cateterização vesical; Cultura de urina: suspeita de infecção do trato urinário Biópsia renal: definição da doença renal.

9 Prova da função renal Perfil bioquímico sérico: Dosagens da concentração sérica de creatinina, uréia, proteína, potássio, fósforo, dentre outros; Avaliação da função glomerular: Clearance de creatinina; Avaliação da função tubulointerticial: Excreção fracionada de sódio, densidade ou osmolalidade urinária, teste de privação de água.

10 Causas de Azotemia (aumento das concentrações de uréia e creatinina)
Causas pré-renais: Desidratação severa, insuficiência cardíaca, hipoadrenocorticismo, outros; Causas renais: Doença renal com comprometimento da função; Causas pós- renal: obstrução uretral, obstrução do colo vesical,ruptura de bexiga, deslocamento da bexiga (hérnia perineal).

11 Conceito de síndrome urêmica
Conjunto de sinais e sintomas que caracterizam as manifestações sistêmicas resultantes de mau funcionamento dos rins. Existem comprometimento gastrointestinais, neuromusculares, cardiopulmonares, endócrinos, hematológico e oftálmicos. A azotemia também é um achado da síndrome urêmica.

12 Técnicas indicadas para exame dos ureteres
É restringido a inspeção indireta (diagnóstico por imagem) e em grandes animais por palpação retal em casos excepcionais.

13 Técnicas semiológicas indicadas para exame de bexiga
Exame físico de rotina: Inspeção direta e externa: Animais pequenos e não obesos; Exames específicos e complementares: Palpação retal: Grandes animais; Palpação interna digital combinada com palpação externa: Cães pequenos; Percussão dígito-digital: Casos de retenção de urina em pequenos animais; Cateterismo vesical: Com sonda flexível – cães, gatos e cavalos. Com sonda flexível ou rígida – todas as fêmeas; Diagnóstico por imagem: Cães, gatos e alguns filhotes de grandes animais; Inspeção direta por cistoscopia: todos animais; Urinálise: todas as espécies; Citopatologia: Na cateterização ou lavados, detectar células neoplásicas.

14 Técnicas semiológicas indicadas para exame de uretra
Exame físico de rotina: Inspeção indireta: Meato urinário externo; Exame específico e complementar: Inspeção direta por uretroscopia: Avaliação interna da uretra e biópsia, todos animais; Inspeção indireta: Radiografias contrastadas, ultra-sonografia para alguns segmentos da uretra; Palpação indireta por meio de sonda uretral: Possível em todas as fêmeas e em cães, gatos e cavalo macho; Palpação retal: Útil para machos; permite examinar a parte pélvica da uretra.

15 Disúria (dificuldade de urinar)
Caracteriza-se por sinais de desconforto ou dor à micção, podendo haver dificuldade de eliminação da urina.Dependendo da causa e intensidade pode variar quanto ao tipo ou intensidade; Causas possível: Enfermidade dolorosa da bexiga, uretra, vagina ou prepúcio; Enfermidade dolorosa de outros orgãos comprimindo; Peritonite aguda; Tumores ou cálculos vesicais; Obstruções uretrais.

16 Variações do estado de disúria
Micção dolorosa: durante o esforço, apresenta gemidos,desassossego, movimento de um lado para o outro, olhares dirigido para o ventre, agitação da cauda, sapateado; Estrangúria: esforços prolongados, com intervenção enérgica da prensa abdominal, sem eliminação da urina ou poucas gotas ou pequenos jatos acompanhados de dor (gemidos); Tenesmo vesical: esforço constante, prolongado e doloroso e pode conservar constantemente a posição de micção, mesmo com o volume de urina pequeno ou esteja vazia.

17 Freqüência normal de micção em 24 horas para adultos
Eqüinos e bovinos - 5 a 7 vezes Ovinos e caprinos - 1 a 4 vezes Cães - Muito variável Cadelas - 2 a 4 vezes Gatos - 2 a 4 vezes

18 Variação da freqüência da micção
Polaquiúria: Micção anormalmente frequente,muitas vezes ao dia.Ex: inflamação da bexiga, vagina ou prepúcio e na excitação reflexa da bexiga, meningite, raiva e neurites. Oligosúria: Micção rara em razão da diminuição da produção de urina; Doença renal, privação de água; Iscúria (retenção da urina): falta persistente de eliminação apropriada de urina, apesar da bexiga repleta e de poder haver tentativas e esforço de micção.Pode ser completa ou incompleta, por obstrução uretral, paresia do detrusor; Incontinência urinária: Perda total da capacidade de conter a urina, que é, então, eliminada sem a postura normal de micção. Comprometimento nervoso, hormonal

19 Quantidade padrão de urina produzida em 24 horas
Eqüinos – 3 a 6 litros e no maximo 10L Bovinos – 6 a 12 litros e no maximo 25L Ovinos e caprinos – 0,5 a 2 litros Cães grandes – 0,5 a 2L Cães pequenos e gatos - 40 a 200ml Coelhos – 180 a 400ml

20 Variações do volume de urina produzida em 24 horas
Póliuria: aumento do volume de urina produzida. O paciente poliúrico apresenta polidipsia compensatória.IRC, pielonefrite, diabete, piometra, insuficiência hepática uso de diuréticos. Oligúria: Diminuição do volume produzido, doença renal grave, desidratação, resposta fisiológica da privação de agua, febre; Anúria: Ausencia de produção de urina, desidratação grave, hipovolemia aguda, hipotenção arterial sistemica grave.

21 Localização da origem de perda de sangue
Momento em que a perda de sangue é verificada ou fica mais evidente Origem da hemorragia Fases da Micção Intervalo entre micção Início Meio Fim Uretra Presente Ausente Ausente Discreta Bexiga Variável Variável Intensa Ausente Rim Presente Presente Presente Ausente Próstata, prepucio, Penis, vulva, vagina e utero Presente Ausente Ausente Gotejamento

22 Nomenclatura para descrever a perda de sangue
Hematúria – condição em que a urina contem sangue ou hemácia; Hemáturia macroscópica – presença de sangue na urina que pode ser vista a olho nu; Hematúria microscópica – presença de células sanguíneas vista por microscópio.

23 Diferenciação Hemoglobinúria: Presença de hemoglobina na urina em decorrência de hemólise intravascular: Babesiose, Leptospirose,anemia hemolítica do recém nascido, acidente ofídico, envenenamento,queimaduras. Urina avermelhada ou acastanhada. Mioglobinúria: Presença de mioglobina na urina em decorrência da lesão muscular extensa. Coloração castanha-avermelhada.

24 Urinálise Quando solicitar:
Sinais sugestivos da doença do trata urinário; Doenças sistêmicas; Doença grave de causa desconhecida; Paciente geriátrico; Avaliação antes de anestesia.