INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Aricio Treitinger.

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4 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Aricio Treitinger

5 Taxa de contaminação de amostras de urina de crianças de acordo com o método de colheita
Coletor estéril 43,9 Higiene prévia e coleta em frasco 14,3 Aspiração supra-púbica 9,1 Cateterização

6 ITU A segunda infecção mais freqüente (Valiquete et al, 2001)
Necessita mais de análises laboratoriais que as infecções respiratórias Exame de Urina Bacterioscopia (Gram) Realização de cultura e TSA Contaminações

7 ITU Cistite Pielonefrite

8 ITU Quanto a ocorrência
Adultos - predominância no sexo feminino (Hooton, 2000) Crianças - ambos sexos (refluxo vésico-uretral)

9 Quanto a alterações funcionais ou estruturais
ITU Quanto a alterações funcionais ou estruturais Não complicada Complicada

10 ITU Quanto a origem Comunitária Hospitalar

11 Quanto ao desenvolvimento
ITU Quanto ao desenvolvimento Aguda Crônica

12 Epidemiologia adultos

13 ITU Feminina: uretra mais curta
proximidade anal ato sexual gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

14 ITU Feminina: uretra mais curta
proximidade anal intercurso sexual espermicidas diafragmas gestação higiene deficiente condições sócio econômicas obesidade

15 ITU Masculina: cateterismo vesical
hiperplasia prostática idade avançada hospitalização homossexuais sexo anal não protegido prepúcio intacto infecção pelo HIV

16 Cateterismo/Bacteriúria
Drenagem aberta – 100% após 4 dias Drenagem fechada – 5 a 10%/dia de catéter

17 ITU Hospitalar Bacilos Gram Negativos - 50%
14% dos gastos com infecção infecção hospitalarr

18 ETIOLOGIA ITUs Comunitária - Escherichia coli (70 a 85%)/(50 a 60%), Staphilococcus saprophiticus, streptococcus, Proteus sp., Klesiella sp., Enterococcus faecalis sp. Hospitalar - Escherichia coli, Proteus sp., Pseudomonas aeroginosa, Klesiella sp., Enterobacter sp., Enterococcus faecalis sp., Candida sp.

19 Pielonefrite 15 – 20% Bacteremia anterior
Geralmente bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos – Enterococos e S. aureus

20 DIAGNÓSTICO CLÍNICO Cistite: Disúria, urgência miccional, polaciúria, nictúria dor supraúbica, febre é incomum. Pielonefrite: Cistite a até +/- 6 meses, Febre > 38°C, disúria, dor lombar, irradiação da dor, nauseas, vomitos

21 Marcadores de Infecção
CISTITE: Bacteriúria, Leucocitúria PIELONEFRITE: Bacteriúria, Leucocitúria e Cilindros Leucocitários

22 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

23 Bacteriúria cfu/ml > 105   > 100.000 Bacteriúria assintomática
Contaminação Cultura é insuficiente para diferenciar (Young, 2001) Apenas 50% com disúria  cfu/ml < 105 Mulheres com disúria, piúria e cfu/ml ≥ 103  CISTITE 29 a 32% das culturas contaminação Custo elevado da cultura Leucocitúria

24 Leucocitúria É o melhor indicador de bacteriúria
Exame de urina é mais viável para diagnóstico de ITU Gold Standart - Taxa de excreção de leucócitos leucócitos/hora > ≥ leucócitos/hora  95% sensibilidade 100% especificidade ≥ 10 leucócitos/mm3 Bacteriúria+ Leucocituria – 99,5% Especificidade

25 Resultado (Valor de Referência)
Exame de Urina Exame Físico Resultado (Valor de Referência) Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Límpido Depósito Nulo ou Insignificante Densidade 1.015 a 1.025 Exame Químico pH 5,5 a 6,5 Proteínas Negativo Hemoglobina Esterase Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias < 2 p/c ou < 5.000/ml Leucócitos < 5 p/c ou < /ml Flora Bacteriana Escassa Cilindros Hialinos < 1 p/c ou 1.000/ml Cristais Células renais < 1 p/c ou 1.000/ml Outros

26 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Ligeiramente Turvo Depósito Pequeno Densidade 1.022 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

27 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.026 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Vestígios Hemoglobina Positivo (+) Esterase Positivo Nitrito Glicose Negativo Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos 57.000/ml Flora Bacteriana Moderada Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

28 Exame de Urina (Cistite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Amoniacal Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.020 Exame Químico pH 8,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Positivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 52.000/ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Fosfato Amoníaco Magnesiano Células renais Outros

29 Exame de Urina (Pielonefrite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Positivo (++) Hemoglobina Esterase Posititivo Nitrito Negativo Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias 84.000/ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Hialinos: 2.000/ml - Granulosos: 3.600 Leucocitários: 1.600/ml Cristais Ausência Células renais Outros Presença de Muco

30 Exame de Urina (Pielonefrite)
Exame Físico Resultado Cor Amarelo Odor Sui Generes Aspecto Turvo Depósito Moderado Densidade 1.010 Exame Químico pH 6,0 Proteínas Negativo Hemoglobina Positivo (++) Esterase Posititivo Nitrito Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinogênio Exame Microscópico Células Raras Hemácias /ml Leucócitos /ml Flora Bacteriana Intensa Cilindros Ausência Cristais Células renais Outros Presença de Muco

31 Padrão Ouro Urocultura: Crescimento bacteriano de pelo menos 105mL/ ufc/mL Fator limitante: DemoraTratamento empírico Dispendioso

32 TSA Utilização limitada na ITU comunitária
Importante nas ITUs hospitalar e complicada

33 Hemocultura

34 Exames de imagem