Dependência Química Neurobiologia e Tratamento Farmacológico

Apresentação em tema: "Dependência Química Neurobiologia e Tratamento Farmacológico"— Transcrição da apresentação:

1 Dependência Química Neurobiologia e Tratamento Farmacológico
PROF. DR. EDUARDO PONDÉ DE SENA UFBA / INSTITUTO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FESO / FMT / ACADEMIA FLUMINENSE DE MEDICINA Colaboração Docente Institucional AFM – Prof. Dr. ALVARO ACIOLI FMT – Prof. Dr. ROBERTO PITZER

2 Dependência Química ASPECTOS BIOLÓGICOS ASPECTOS PSICOLÓGICOS
ASPECTOS SOCIOLÓGICOS

3 Comportamento de Busca de Droga
“ O comportamento de busca de droga parece ser um fenômeno central na dependência e, pode ser influenciado por vários fatores, dentre os quais parece ser o mais importante o que diz respeito aos efeitos de reforço positivo da droga.” Stalerman (1990)

4 Tratamentos Psicossociais
cognitivo-comportamental psicodinâmico interpessoal grupo/família grupos de auto-ajuda

5 Tratamentos Farmacológicos
intoxicação e abstinência bloqueadores do efeito reforçador das drogas tratamento aversivo terapia agonista substitutiva tratamento da co-morbidade

6 Dependência Química Princípios Farmacológicos
TOLERÂNCIA DEPENDÊNCIA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA

7 Comportamento Aditivo Mecanismos de Recompensa
DOPAMINA OPIÓIDES GABA Koob (1992)

8 Estimulantes Mecanismos de Recompensa
“Os mecanismos de recompensa nos casos de psicoestimulantes estão ligados principalmente a dopamina.” Woolverton (1992)

9 Álcool Mecanismos de Recompensa
“Os mecanismos de recompensa no caso do álcool podem estar associados com o GABA, bem como com a dopamina.” Samson (1992)

10 Opióides Mecanismos de Recompensa
“ Mecanismos de recompensa no caso dos opióides estão relacionados a opióides endógenos e a dopamina.” Di Chiara (1992)

11 Cannabinóides “ Embora os cannabinóides possam causar tolerância, eles não exercem efeitos em mecanismos de recompensa e não induzem dependência física. Abood (1992)

12 Estimulantes do SNC Facilitam liberação e/ou bloqueiam recaptação de dopamina e noradrenalina A cocaína não causa uma síndrome de abstinência intensa, mas induz um intenso estado disfórico e de fissura, podendo ser entendida como uma das mais potentes drogas causadoras de dependência.

13 Opióides Produzem tolerância, dependência física e uma intensa síndrome de abstinência Exercem efeitos nos receptores opióides Exercem efeitos também na dopamina, 5-HT, GABA e Proteínas G

14 Etanol e Neuroquímica GABA 5-HT DOPAMINA RECEPTOR NMDA
Canais de Ca++ voltagem-sensíveis

15 Etanol Dopamina é importante para os efeitos de reforço positivo
5-HT está relacionada a alterações psicológicas e comportamentais (comportamento agressivo e depressão), e também em relação a predisposição genética à dependência Os efeitos do álcool em receptores GABA, NMDA e Canais de Cálcio estão relacionados a mecanismos de tolerância, dependência e abstinência Samson (1992)

16 Alcoolismo transtorno crônico abstinência permanente é rara
tratamento demorado (anos) Obrien (1994)

17 Alcoolismo Estratégias de Tratamento
síndrome de abstinência decréscimo do consumo prevenção de recaída comorbidade psiquiátrica Schaffer & Naranjo. Drugs 1998 Oct; 56(4):571-85

18 Tratamento do Alcoolismo Parâmetros de Eficácia
duração da remissão redução no uso do álcool melhora da saúde e do funcionamento social Obrien (1994)

19 Sindrome de Abstinência do Álcool
Transitória (3-7 dias), marcada por tremores, podendo estar acompanhados de alucinações e convulsões Tratada com Benzodiazepínicos, Vitaminas B e Fluídos IV Ocasionalmente ocorre Delirium Tremens, caracterizado por confusão acentuada, desorientação, perturbação da memória e alucinações

20 Tratamento da Abstinência Álcool
Diazepam (10 mg a cada 2/4 h) Clordiazepóxido (50 mg a cada 2/4 h) Lorazepam (1 mg a cada 2 h) haloperidol betabloqueadores tiamina

21 Tratamento da Dependência Álcool
NALTREXONE ACAMPROSATO ISRS BUSPIRONA CARBAMAZEPINA

22 Eficácia do dissulfiram
“ ... it is clear that support for the general use of oral disulfiram is equivocal... ” Hughes & Cook. Addicition, 1997 Apr, 92:4,

23 Dissulfiram Disulfiram não é recomendado para pacientes: impulsivos
sem juízo crítico co-morbidade (esquizofrenia, depressão maior)

24 Mueller et al. Alcohol Clin Exp Res, 1997 Feb, 21:1, 86-92
A double-blind, placebo-controlled pilot study of carbamazepine for the treatment of alcohol dependence Mueller et al. Alcohol Clin Exp Res, 1997 Feb, 21:1, 86-92

25 Naltrexone treatment of comorbid alcohol and cocaine use disorders
Hersh et al. Psychopharmacology, 1998 Sep, 139(1-2): 44-52

26 Acamprosato (Cálcio Acetilhomotaurinato)
estrutura similar ao GABA antagonismo aminoácidos excitatórios redução do fluxo de cálcio eficácia dose dependente bem tolerado Wilde & Wagstaff . Drugs 1997 Jun; 53(6):

27 Combined efficacy of acamprosate and disulfiram in the treatment of alcoholism: a controlled study
Besson et al. Alcohol Clin Exp Res 1998 May; 22(3):573-9

28 Tratamento do Alcoolismo Eficácia da Farmacoterapia
acamprosato (longo prazo) naltrexone (médio prazo) fluoxetina e citalopram (curto prazo) Batel (1995)

29 New drug treatments for alcohol problems: a critical appraisal
Moncrieff & Drummond. Addicition 1997 Aug; 92(8):

30 Ensaios clínicos Apenas 3 dos 15 ensaios clínicos revisados concluíram por uma diferença clinicamente significativa. Agosti. Int J Addict 1994 Apr; 29(6):

31 Tratamento da Dependência Opióide
METADONA LAAM ( L-a-acetylmethadol) BUPRENORFINA NALTREXONA

32 Tratamento da Dependência Cocaína
ANTIDEPRESSIVOS CARBAMAZEPINA BROMOCRIPTINA PERGOLIDA L-DOPA BUPRENORFINA