Osteorradionecrose em mandíbula: Relato de Caso Autores: Cindy Dayanna Yoshioka Michele Andressa Zanini Docentes Orientadores: Prof. Greison Rabelo de.

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1 Osteorradionecrose em mandíbula: Relato de Caso Autores: Cindy Dayanna Yoshioka Michele Andressa Zanini Docentes Orientadores: Prof. Greison Rabelo de Oliveira, DDs. Profa. Adriane Y. Togashi, DDs. PhD Profa. Ana Lúcia C.A.Rangel, DDs. PhD Profa. Iris Sawazaki, DDs. MSc

2 Osteorradionecrose Conceito É uma condição em que o osso irradiado torna- se desvitalizado e exposto através da pele ou mucosa suprajacente, podendo persistir sem cicatrização por meses. Rev. Cienc. Méd., Campinas, 16(4-6):251-256, jul-dez.,2007

3 Características clínicas Hipovascularização Hipóxia Redução da atividade osteoblástica e osteocística Fibrose periosteal e dos espaços medulares Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 319-324

4 Características clínicas Fístulas intra-bucal ou extra-bucal Trismo Dor localizada na região afetada Dificuldade mastigatória Fratura patológica da estrutura óssea afetada Infecção local Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 319-324

5 Características radiográficas Diminuição da densidade óssea podendo apresentar fraturas Destruição da cortical óssea Perda do trabeculado ósseo na porção esponjosa Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 319-324

6 Fatores de risco Sítio anatômico do tumor primário Estágio clínico do tumor Tratamento cirúrgico Dose (superior a 5000 ou 6000 cGy) e tipos de radiação Condições bucais Rev. Bras. De Cirurgia de Cabeça e Pescoço-VOL 31;N2; ABR.MAI.JUN. 2003.

7 Incidência: Maior no sexo masculino Idade acima dos 40 anos Perfil de pacientes portadores de tumores na região de cabeça e pescoço Mandíbula é o local mais acometido (osso mais compacto aumentando a dispersão eletrônica).

8 Tratamento Debridamento e limpeza da ferida Antibioticoterapia Antissépticos Ressecção cirúrgica (não recomendada: acima de 5000 cGy) Oxigenação hiperbárica (pré-op.: 20 sessões – 90 min; pós-op.: 10 sessões – 90 min) Radiografia panorâmica a cada 6 meses

9 Caso clínico E.H.A. 68 anos Sexo masculino Leucoderma Aposentado Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

10 Anamnese Hipertenso Uso de Vasogard, Inalapril, Tylenol e Tylex 3 cirurgias para remoção de Carcinoma espinocelular (CEC) bucal em janeiro de 2009 4 cirurgias na perna (trombose) Radioterapia (início: ago-2009, 28 sessões, 7000 cGy) e quimioterapia Alérgico a Diclofenaco Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

11 História da lesão

12 Quadro inicial (17-03-10) Tratamento CEC concluído na região de ventre de língua, assoalho de boca e osso da mandíbula lado direito Extra-bucal: assimetria facial do lado direito Intra-bucal: saburra no dorso de língua, úlcera no rebordo inferior do lado direito, xerostomia e coloração “pálida” da gengiva Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

13 Quadro inicial (17-03-10) Conduta : Pedido de panorâmica e instrução de higiene (1 colher de água morna misturado com 1 colher de água oxigenada 10 vol – gaze na língua) Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

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15 (24-03-10) Análise da panorâmica: identificando rarefação óssea compatível com osteorradionecrose Apresentou sequestros ósseo nas regiões: do elemento dental 46 e outro, no elemento dental 43 Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

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17 Patologia/Estomatologia-UNIOESTE Sequestros ósseo

18 (12-05-10) Modelo obtido para confecção de uma placa de silicone inferior Patologia/Estomatologia-UNIOESTE 2010

19 (12-06-10) Adaptação da placa de silicone Remoção de um sequestro ósseo em região do elemento 43 Pedido de exame anatomopatológico Intruções: uso de gel de clorexidina 0,12% no interior da placa (30 min), clorexidina 0,12% (bochechos) e pomada Bepantol no interior da placa (durante as refeições)

20 Adaptaçao da placa de silicone Após a adaptaçao da placa de silicone

21 Sequestro ósseo expulso pelo organismo Aparência após retirada do sequestro com pinça clínica

22 (30-06-10) Paciente apresentou melhora no quadro. Maior vascularização da região. Gengiva mais rósea. Ainda apresentou sequestro ósseo menor (1mm) na região do elemento dental 46 e cicatrização do outro sequestro ósseo. Resultado do exame anatomopatológico: sequestro ósseo com actinomyces. Clínica de estomatologia da Unioeste, 2010

23 Cicatrizaçao após remoçao de sequestro ósseo

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25 1- Osso necrótico 2- Osteócitos com núcleo 3- Osteócitos sem núcleo (característica de osso necrótico) 4- Área de fibrose

26 Conclusão Com o tratamento realizado, o paciente apresentou melhoras no seu quadro clínico e também na sua qualidade de vida, aumentando o peso corporal em 3kg devido ao uso da placa de silicone que facilitou a alimentação.

27 ANTES DEPOIS

28 Referências Bibliográficas Rev. Cienc. Méd., Campinas, 16(4-6):251-256, jul-dez.,2007. Revista Brasileira de Cancerologia 2005; 51(4): 319-324. Rev. Bras. De Cirurgia de Cabeça e Pescoço-VOL 31;N2; ABR.MAI.JUN. 2003. Revista Odonto Ciência – Fac. Odonto/PUCRS, v. 20, n. 47, jan./mar. 2005 Revista portuguesa de estomatologia, medicina dentária e cirurgia maxilofacial, v.46, n.1, 2005.