Histórico de Enfermagem/ Coleta de dados Isabely Pereira Cavalcante de Sousa

Apresentação em tema: "Histórico de Enfermagem/ Coleta de dados Isabely Pereira Cavalcante de Sousa"— Transcrição da apresentação:

1 Histórico de Enfermagem/ Coleta de dados Isabely Pereira Cavalcante de Sousa E-mail: isabely_pc@yahoo.com.br

2 Conceito  A Investigação (Histórico de Enfermagem) é a primeira fase do PROCESSO DE ENFERMAGEM.  Consiste na coleta de dados (informações) referentes ao estado de saúde do paciente, da família e da comunidade.

3 Importância 1.Ser essencial para as demais fases; 2.Capacitar enfermeiros a coletar dados importantes; 3.Facilitar o DE e o tratamento referente ao paciente; 4.Realizar cuidado individualizado e qualificado; 5.Permitir ao enfermeiro mudar as intervenções.

4 Coleta de dados Existem cinco passos que ajudam o enfermeiro a realizar uma investigação sistemática e organizada: 1.Coleta de dados  DADOS SUBJETIVOS: Obtidos diretamente do paciente, o que a pessoa afirma, sente;  DADOS INDIRETOS: Obtidos por outras fontes ( familiares, prontuário, exames);  DADOS OBJETIVOS: O que é observável (exame físico);  DADOS HISTÓRICOS: Eventos ocorridos antes da hospitalização;

5 2. Validação dos dados O profissional de enfermagem deve ser precaver se os dados coletados estão completos, com isso evitar erros na prescrição do cuidar. 3. Agrupamento de dados Os dados da investigação de enfermagem do paciente devem sem unidos e estudados em conjunto visando o ponto da enfermagem. Esse conjunto de dados faz com que o enfermeiro (a) faças seus julgamentos baseando-se nas informações e evidências.

6 4. Identificações de padrões Nessa fase devemos identificar o que aflige ao paciente, ou seja identificar o que acomete ao cliente, decidir o que é relevante, obter mais informações, para poder criar um padrão que melhor se aplica ao caso e ao paciente fazendo um prescrição de cuidados individualizada e mais humanizada. 5. Comunicação e registro de dados As informações significantes devem ser compartilhados com os outros membros da equipe interdisciplinar para que todos tenham conhecimento da situação que o paciente se encontra, garantindo a detecção precoce dos problemas.

7 Método de Coleta de Dados 1.Entrevista: habilidade de comunicação / interação; 2.Observação: percepção para obter informações; 3.Exame Físico: Palpação, ausculta, percussão.

8 Orientações para entrevista Selecionar ambiente para garantir privacidade; Proporcionar confiança e atenção; Inicie pelas apresentações; Utilizar linguagem acessível, clara e nítida; A entrevista deve ser dinâmica; Estimule expressão verbal; Registre tudo que o paciente informa de forma rápida.

9 Atenção !!! Sempre que possível confrontar os dados coletados na entrevista do paciente com familiares ou pessoas de próxima convivência.

10 Referencial Bibliográfico CIANCIARULLO, Tamara Iwanow et al.Sistema de assistência de enfermagem:evolução e tendências. 4 ed. São Paulo, Ícone, 2008. Tanure, M. C. e Gonçalves, P. M.A, SAE sistematização da assistência de enfermagem: Guia prático, editora Guanabara koogan, 2008 e 2010.