DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO

Apresentação em tema: "DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIOS DO POTÁSSIO
Cristiana Rosa de Lima Machado Clínica Médica Ipsemg

2 Introdução O potássio é o cátion intracelular mais abundante.
A acentuada diferença de concentração entre os espaços intracelular e extracelular é mantida pela bomba iônica Na-K-ATPase. Demonstrou-se que há uma correlação entre a quantidade de potássio no plasma e a quantidade total de potássio no organismo de um indivíduo normal.

3 Níveis plasmáticos de potássio
Balanço entre: Ingesta; Desvios entre os compartimentos plasmático e intracelular; Excreção

4 Níveis plasmáticos de potássio
Ingesta: entre 50 e 150 meq/dia. Excreta Suor:16-18 meq/L Fezes: 5-10 meq/dia Restante: renal

5 Quadro 1: Alterações no potássio sérico
Distribuição transcelular alterada 1. Ácido-básico a. Acidose: para cada 0,1 unidade de pH que cai, o o potássio se eleva em 0,6 mEq/L b. Alcalose: para cada 0,1 unidade de pH que so- be, o potássio diminui em 0,1 mEq/L 2. Insulina 3. Aldosterona 4. Agentes beta-adrenérgicos (epinefrina) Alteração das reservas de potássio 1. Depleção — 1 mEq/L de redução para um déficit de mEq 2. Retenção — 1 mEq/L de aumento reflete um excesso de 200 mEq

6 Hipocalemia <3,5 meq/L Apresentação Clínica
Fraqueza muscular, cãimbras, parestesias Irritabilidade, confusão mental, letargia, alucinações, delírio. Íleo paralítico. Rabdomiólise e disfunção da musculatura respiratória. Poliúria

7 Hipocalemia Alterações no ECG
Depressão ou pequena inversão da onda T; Ondas U proeminentes; Aparente prolongamento de QT; Prolongamento do intervalo PR; Alargamento do QRS; Eventualmente, verdadeiras arritmias.

8 Hipocalemia Alterações no ECG

9 Hipocalemia Diagnóstico
Potássio sérico Dosagem do potássio em urina de 24 horas Gasometria venosa: além de demonstrar a possibilidade de desvio iônico, pode evidenciar uma causa provável para o distúrbio. Por exemplo, vômitos e síndrome de Bartter cursam com alcalose; alguns distúrbios tubulares renais e cetoacidose diabética cursam com acidose.

10 CORREÇÃO DO DISTÚRBIO PRIMÁRIO
TIPO CAUSAS FISIOPATOLOGIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO CORREÇÃO DO DISTÚRBIO PRIMÁRIO Reposição por via oral: Dieta rica em K KCl Citrato de potássio Reposição endovenosa: KCL 19,1% dissolvido em soro fisiológico até 250 mEq/24h Se houver arritmia e/ou paralisia: 10 a 40 mEq/h até o limite de 250 mEq/24 h Diuréticos retentores de potássio: Amiloride, Trianterene Espironolactona (hiperaldosteronismo) Repor Mg se necessário Quadro clínico: Fraqueza muscular Íleo paralítico Paralisia muscular Paralisia respiratória Arritmias Poliúria Falta de ingestão (anorexia nervosa) Perdas gastrointestinais: Vômitos (bulimia) Diarréia Fístulas digestivas Sudorese excessiva (raro) Tanto o intracelular (IC) quanto o extracelular (EC) estão reduzidos. Os rins retêm K HIPOCALEMIA POR PERDA EXTRA-RENAL Quadro Laboratorial: K plasmático < 3,5 mEq/L K urinário < 20 mEq/L FEK < 6% (exceto vômitos) Gradiente transtubular de K (GTTK*) < 3 A área rosa representa a quantidade total de K em cada “tanque” (compartimento) . O nível de cada “tanque” representa a respectiva concentração de K (de acordo c/ escala ECG Prolongamento de PR e QT Onda T achatada Presença de onda U IC IC EC Uso de drogas:Diuréticos Anfotericina B Hiperaldosteronismo Tubulopatias hereditárias: Síndrome de Bartter Síndrome de Gitelman Síndrome de Liddle Alcalose metabólica Acidoses tubulares renais: Tipo I (clássica ou distal) Tipo II (proximal) Cetoacidose Tanto o intracelular (IC) quanto o extracelular (EC) estão reduzidos. Os rins perdem K Quadro clínico: Fraqueza muscular Íleo paralítico Paralisia muscular Paralisia respiratória Arritmias Poliúria HIPOCALEMIA POR PERDA RENAL Quadro Laboratorial: K plasmático < 3,5 mEq/L K urinário >20 mEq/L FEK >12% Gradiente transtubular de K (GTTK*) > 3 A área rosa representa a quantidade total de K em cada “tanque” (compartimento) . O nível de cada “tanque” representa a respectiva concentração de K (de acordo c/ escala ECG Prolongamento de PR e QT Onda T achatada Presença de onda U IC IC EC O intracelular (IC) pouco se altera, enquanto o extracelular (EC) está diminuído. Processamento renal de K normal ou tendência a retenção Quadro clínico: Fraqueza muscular Íleo paralítico Paralisia muscular Paralisia respiratória Arritmias Poliúria Alcalose metabólica Excesso de catecolaminas Feocromocitoma Uso de 2-adrenérgicos Paralisia Periódica Familiar Hipertireoidismo HIPOCALEMIA POR REDISTRIBUIÇÃO Quadro Laboratorial: K plasmático < 3,5 mEq/L K urinário variável FEK variável Gradiente transtubular de K (GTTK*) variável A área rosa representa a quantidade total de K em cada “tanque” (compartimento) . O nível de cada “tanque” representa a respectiva concentração de K (de acordo c/ escala ECG Prolongamento de PR e QT Onda T achatada Presença de onda U IC EC *GTTK = K urina/K plasma Osmol. urina/Osmol. plasma

11 Hipocalemia Causas Diarréia
Quadro 2 : Depleção de potássio: algumas causas gastrintestinais Diarréia Fezes líquidas: cólera, síndrome de Zollinger-Ellison Fezes formadas: esteatorréia, pós-gastrectomia Secreção de tumores: adenoma viloso Exsudato inflamatório: colite ulcerativa Vômito e diarréia: gastroenterite Vômito: estenose pilórica Aspiração gástrica contínua Fístulas: biliar, pancreática, gastrocólica Ureterosigmoidostomia Outras: abuso de purgativos, enemas

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13 Hipocalemia Tratamento
Suporte clínico: tratar desidratação, vômitos, estabilização hemodinâmica e respiratória. Tratamento da doença de base. Reposição de potássio

14 Hipocalemia Tratamento
Nível sérico entre 2,5 e 3,5 mEq/L redução de 10% ( mEq) no potássio total. Geralmente não acarreta sintomas e pode ser manejado com reposição oral de potássio. Na vigência de uma terapia diurética em curso, pode-se utilizar, de forma alternativa, diurético poupador de potássio Nível sérico inferior a 2,5 mEq/L % ou mais de depleção do potássio total ( mEq). Pode exigir uma reposição mais agressiva, dependendo das manifestações clínicas.

15 Hipocalemia Tratamento Reposição de potássio
Hipocalemia leve (K de 3-3,5): Aumento de K na dieta (cada banana 10mEq) ou Suplementação VO mEq/dia: a) KCl xarope 6%: 15 mL tem 12mEq de K+: Dose usual: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. b) KCl cp 600mg: 3 a 5 cp por dia.

16 Hipocalemia Tratamento Reposição de potássio
Hipocalemia moderada (K de 2,5 a 3,0): Aumentar o aporte de K para 200 a 400 mEq/dia: KCl 10% IV: 400mEq/dia = 30 ampolas de 10mL KCl 19,1%: cada 1mL tem 2,5 mEq de K.

17 Hipocalemia Tratamento Reposição de potássio
Hipocalemia grave (K < 2,0 a 2,5): Semelhante anterior ou em taxa de infusão de 2mEq/Kg em 4 a 6 horas. Casos extremos: 1mEq/Kg/h. Concentração máx K em veia periférica: 40mEq/L e veia central: 60mEq/L. Veloc. Ideal reposição de K: 5-10mEq/h Veloc. Máx: 20-30mEq/h

18 Hipercalemia >5 mEq/L Apresentação Clínica
Manifestações podem ser intensificadas pela presença concomitante de hiponatremia, hipocalcemia ou acidose. Fraqueza, adinamia, parestesias, paralisia muscular (flácida ascendente). Arritmias cardíacas: ectopia ventricular, bradiarritmia, assistolia etc. Manifestações cardíacas são mais comuns quando concentração sérica > 8mEq/L. >6,5mEq/L >>>>urgência independente do ECG. Se >8,0 ou alterações no ECG >>>>> emergência!

19 Hipercalemia Alterações no ECG
Onda T apiculada, aumentada de amplitude e simétrica. Alargamento do QRS. Diminuição da onda p. Aumento do intervalo PR. Diminuição do intervalo QT.

20 Hipercalemia Alterações no ECG

21 Hipercalemia Diagnóstico
Potássio sérico Função renal, gasometria e urina tipo I: podem sugerir uma causa renal para hipercalemia Glicemia, cetonúria: descompensação diabética. CKT: muito aumentada, sugere rabdomiólise. Exames de função adrenal: suspeita de Addison.

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23 Hipercalemia Tratamento
Eliminar e tratar a causa Suspender administração de potássio Monitorar ECG, avaliar o cálcio, Mg, uréia, creatinina Medidas específicas: Antagonismo de membrana: Gluconato de cálcio a 10%: 10 a 20 mL EV até de 15 em 15 minutos (ECG). Manutenção: 10mL em 500mL SGI. Desvio de K para o intracelular: Bicarbonato de sódio/ SGH 50%+ insulina/ Drogas beta-adrenérgicas. Remoção de K do organismo: Resinas de troca iônica/ Diuréticos de alça/ Diálise.

24 Leve: 5-6 mEq/L Moderada: 6,1-7 Grave: >7 Início/ Duração Inalação com β2: Fenoterol ou salbutamol: 10gts 4/4h Em geral, não há necessidade. Sim 30 min/ 2 horas Polarizante: Insulina reg: 10U + 40 g de glicose EV (SG10% 400mL) em 1 hora Ou 1UI p/ cada 5g 4-6 horas Bic Sódio: 1 mEq/Kg IV lento até 4/4h Em geral, não é indicado. Risco de sobrecarga de volume. Idem 5-10min/ Furosemida 1mg/Kg IV até de 4/4h Possível Resina: Sorcal: 30g(1 env) em 100mL Manitol 10 ou 20% ou SG10% (8/8 a 4/4h) 1-2h/ 4-6h Diálise Em geral, não é indicada. Pode ser indicada. Minutos/ Da diálise

25 Obrigada!