DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO

Apresentação em tema: "DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO"— Transcrição da apresentação:

1 DISTÚRBIO HIDRO-ELETROLÍTICO E ÁCIDO-BÁSICO
Prof. Fernando Ramos Gonçalves -Msc

2 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Distúrbios da regulação da água; Disnatremias; Alterações do potássio; Acidoses e alcaloses.

3 Intra-celular (42L) Paciente de 100 Kg Água total (60L)
70% 30% Extra-celular (18L) Intra-celular (42L) 30% 70% Interstício (12,6L) Intravascular (5,4L)

4 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Intra X Extra-celular: Diferença na concentração de solutos Intra X Extra-vascular: Equação de Frank-Starling Transudação = Kp[(PHc – PHi) – (POc-Poi)]

5 K Proteínas Intracelular Extra-celular Na Na/K ATPase Na Cl K

6 Kp[(PHc – PHi) – (POc-POi)]
Capilar Interstício PHi POi PHc POc

7 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Sódio (Na) Íon mais abundante no espaço extra-celular; Principal responsável pela osmolaridade plasmática: Osmp = 2[Na] + Gli/18 + Ur/9; Hiponatremia: Na < 135mEq/L; Hipernatremia: Na > 145mEq/L.

8 SINAIS E SINTOMAS DE HIPONATREMIA
• Sistema nervoso central  Sistema gastrointestinal cefaléia anorexia apatia naúsea agitação vômito desorientação  Sistema músculo-esquelético coma cãimbras respiração de Cheyne-Stokes  dos reflexos tendinosos

9 Mielinólise Pontina Ressonância Nuclear Magnética

10 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Hipernatremia: Manifestações clínicas: fraqueza, irritabilidade, hemorragia subaracnóide ou intracerebral, convulsões e coma; Desidratação celular cerebral Diagnóstico laboratorial: Sódio plasmático: >145mEq/L; Osmolaridade plasmática elevada (>290 mOsmol/L) Osmolaridade urinária; Sódio urinário.

11 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Potássio: Principal íon intra-celular (98%); Papel importante no equilíbrio elétrico das membranas; A medida plasmática não reflete, de maneira fidedigna o total de K corporal; Seus distúrbios alteram os potenciais elétricos das membranas.

12 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Hipercalemia (K > 5,5 mEq/L): Causas: Aumento da ingesta; Redistribuição celular: Acidose metabólica; Deficiência de insulina; Lise celular; Exercícios extenuantes.

13 ECG K=6,5mEq/L K=8,0mEq/L K=9,5mEq/L

14 Distúrbio hidro-eletrolítico e ácido-básico
Hipocalemia (K<3,5mEq/L): Causas: Diminuição da ingesta; Redistribuição celular: Alcalose metabólica; Insulina; Nutrição parenteral; Uso de ácido fólico e vit. B; Aumento das perdas: Renais: diuréticos, hiperaldosteronismo, cetoacidose diabética,etc; Extra-renais: diarréia e sudorese

15 Distúrbios ácido-básico

16 Distúrbio ácido-básico
Acidose metabólica; Alcalose metabólica; Acidose respiratória; Alcalose respiratória.

17 Valores normais pH 7,35 – 7,45 pCO2 35-45 Bicarbonato 22 – 26
BE / +2

18 Pulmões Metabolismo H + HCO H2O + CO2 + - Anidrase carbônica

19 Distúrbios ácido-básico
Acidose metabólica: Causas: Aumento da produção de ácido: cetoacidose diabética, acidose lática e intoxicação por salicilato; Perda de bicarbonato: diarréia Clínica: Respiração de Kussmaul; Cefaléia, letargia, estupor e coma Laboratório: pH < 7,35; Bic < 22 e pCO2 variável;

20 Distúrbios ácido-básico
Acidose metabólica: Tratamento: Tratar a causa de base; Manter o paciente bem hidratado; Uso de bicarbonato (Bic.Na 8,4%) quando pH abaixo de 7,2

21 Distúrbios ácido-básico
Alcalose metabólica: Distúrbio mais freqüente em pacientes cirúrgicos; Causas: Perda de ácidos e contração de volume extra-celular: vômitos, uso de SNG, uso de diuréticos, hipocalemia e hipomagnesemia; Hiperaldosteronismo com aumento da reabsorção de HCO3 e eliminação de H

22 Distúrbios ácido-básico
Alcalose metabólica: Diagnóstico: Sinais de hipovolemia; Gasometria arterial: pH>7,45 Bic. > pCO2 > 45 e Cl < 96 Tratamento: Correção do estado volêmico, descontinuar diuréticos, parar a perda de ácidos e tratar o hiperaldosteronismo;

23 Distúrbios ácido-básico
Acidose respiratória: Causas: Falência neurológica; Fadiga muscular; Perda da permeabilidade/superfície alveolar; Obesidade.

24 Distúrbios ácido-básico
Acidose respiratória: Diagnóstico: Clínico: ansiedade, estupor e coma; Gasometria arterial: Hipercapnia pH < 7,20 pCO2 > 45 e Bic. variável Tratamento: Tratar a doença de base; Suporte ventilatório.

25 Distúrbios ácido-básico
Alcalose respiratória: Secundária a hiperventilação: Causas: Ansiedade, dor , hipóxia, intoxicação por AAS; Diagnóstico: Cefaléia e confusão mental; Gasometria arterial: Hipocapnia pH > 7,45 pCO2 < 35 e Bic. Variável; Tratamento: Tratar a causa básica.

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