RESIDENTE: CAMILA MARQUES MADUREIRA PRECEPTORES: LUIZ CLÁUDIO ROCHA GERALDO F LIMA JR JOSÉ CELSO GUERRA JOSÉ VIEIRA FIGUEIREDO OSCAR AYUBE PÉREZ RODRIGO.

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1 RESIDENTE: CAMILA MARQUES MADUREIRA PRECEPTORES: LUIZ CLÁUDIO ROCHA GERALDO F LIMA JR JOSÉ CELSO GUERRA JOSÉ VIEIRA FIGUEIREDO OSCAR AYUBE PÉREZ RODRIGO RODRIGUES RODA PEDRO GROSSI DÉBORA LUCCIOLA Dificuldade de esvaziamento gástrico em pós operatório tardio de cirurgia bariátrica

2 RELATO DE CASO ● HMA: Paciente M.D.K, 57 anos, PO tardio de derivação gástrica (bypass) por técnica de Capella (10 anos, com perda de 30Kg). Evolui há 2 meses com vômitos pós alimentares e perda de peso. ● HPP: síndrome de Marfan Descolamento de retina aos 9 anos Carcinoma renal com ressecção em 2014 Ex-tabagista

3 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA EDA: estômago operado: derivação gástrica em Y de Roux com anel. Bolsa gástrica de pequeno com mucosa endoscopicamente normal. Anel cirúrgico com calibre diminuído sem dificuldade de passagem do endoscópio. Anastomose bem constituída.

4 TC DE ABDOMEN TC de abdomen com contraste oral: Alterações pós gastroplastia redutora com anastomoses pérvias e estomago excluso íntegro, notando-se hernia hiatal por deslizamento de segmento pré-anel, o qual apresenta-se com espessamento acentuado da mucosa, estreitando a luz gástrica, porém sem impedir a passagem do contraste oral. QUAL A CONDUTA???

5 DILATAÇÃO COM BALÃO HIDROSTÁTICO

6 RESULTADO FINAL

7 Considerações finais Complicações do anel: Migração intra-luminal Deslizamento Estenose SÍNDROME DE DIFICULDADE DE ESVAZIAMENTO GÁSTRICO SECUNDÁRIO AO ANEL Ocorrem tardiamente em 0,5 a 1,5% dos casos Tratamento clássico é cirúrgico, endoscopia é alternativa segura e cada vez mais usada

8 REFERÊNCIAS 1-A endoscopia em pacientes submetidos a cirurgia de Fobi- Capella – Análise de 800 pacientes. Rocha LCM et al. GED 2004; 23(5): 195-204 2-Papel da endoscopia na obesidade mórbida. In Castro LP. Tópicos em Gastroenterologia: obesidade. Rocha LCM, Lima Jr GF. Rio de Janeiro: Medsi 2003.p.53-74 3-Treatment of ring slippage after gastric bypass: long term results after endoscopic dilation with an achalasia. Campos JM, Evangelista LF, Ferraz AA et al. Gastrointest Endosc 2010;72(1):44-49 4-Dificuldade de esvaziamento gástrico secundário ao anel. In Campos JM. Endoscopia em Cirurgia da Obesidade. Campos JM, Junior ABC, Evangelista LFL. São Paulo: Santos 2008.p.203-213 5-Endoscopic management of bariatric surgery complications: what the gastroenterologist should know. Rocha LCM, Ayub Pérez AO, Arantes V. Revista de Gastroenterologia de México 2015