DIABETES MELLITUS Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos

Apresentação em tema: "DIABETES MELLITUS Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos"— Transcrição da apresentação:

1 DIABETES MELLITUS Maria de Lourdes Almeida Neto e Santos
Preceptora da 9ª enfermaria do Hospital Geral da Santa Casa do RJ

2 CONCEITO Grupo de doenças metabólicas caracterizado por hiperglicemia resultante de defeito na secreção de insulina, ação da insulina ou ambos. A hiperglicemia crônica associa-se ao comprometimento da micro e macrocirculação, gerando lesões, disfunções e falência de vários órgãos.

3 MAGNITUDE DO PROBLEMA Milhões de habitantes

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5 50% desconhecem o diagnóstico 24% não recebem tratamento
MAGNITUDE DO PROBLEMA 7,6% da população (30 – 69 anos) 50% desconhecem o diagnóstico 24% não recebem tratamento 6ª causa de internação contribui como fator causal em 30 – 50% cardiopatia isquêmica,insuficiência cardíaca, AVC , HA , colecistopatias principal causa de amputações de MI e cegueira adquirida 26% dos pacientes em programas de diálise são diabéticos

6 - crescimento e ao envelhecimento populacional
FATORES ENVOLVIDOS - crescimento e ao envelhecimento populacional maior urbanização e industrialização crescente prevalência de obesidade e sedentarismo - maior sobrevida do paciente com DM

7 CLASSIFICAÇÃO ETIOLÓGICA DO DM*
*ADA / OMS

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9 Resulta da destruição das células β
DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos Resulta da destruição das células β A - 95% Auto-imune Deficiência absoluta de insulina Cetoacidose  30% manifestação inicial + jovens Marcadores: anticorpos anti-insulina, antidescarboxilase do ác. glutâmico(GAD65),antitransportador de Zn(Znt), antitirosina-fosfatases. Associação com gens do sistema HLA (antígeno leucocitário humano)

10 Resulta da destruição das células β B - 5% idiopático
DIABETES TIPO 1 5 a 10% dos casos Resulta da destruição das células β B - 5% idiopático LADA – latent autoimmune diabetes in adults Destruição lenta das células β  idade adulta Diagnosticados por vezes como DM tipo 2 Auto Ac contra células β ? não há marcadores Sem associação ao sistema HLA Graus variáveis de déficit insulina

11 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

12 Diabetes do adulto de início no jovem
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes do adulto de início no jovem (Maturity Onset Diabetes of the Young - MODY) Defeito de secreção de insulina Historia familiar de DM(padrão autossômico dominante) < 25 anos Não obesos Hiperglicemia leve Não propensos a CAD

13 Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM DEFEITOS GENÉTICOS NA FUNÇÃO DA CÉLULA β Diabetes associado com mutação do DNA Mitocondrial Forma leve de diabetes, evolução lenta Surdez e distrofia macular Jovem, sem obesidade Síndrome MELAS (miopatia,encefalopatia,acidose lática,AVC) Cardiomiopatia Doença renal

14 Forma prevalente 90 % dos casos
DIABETES TIPO 2 Forma prevalente 90 % dos casos Defeito na ação(resistência) e secreção da insulina > 40 anos geralmente sobrepeso ou obesidade Cetoacidose rara, ocorre associada a outras condições Síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não cetótica Não dependentes de insulinoterapia exceto em condições para melhor controle metabólico Ausência de marcadores específicos até o momento

15 Constituem formas menos comuns de DM
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM Constituem formas menos comuns de DM Defeitos ou processos causadores podem ser identificados Apresentações clinica variáveis,dependente da alteração de base Incluídos nesta etiologia estão:

16 DIABETES RAROS (Síndrome de Donohue)

17 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

18 ENDOCRINOPATIAS Acromegalia Síndrome de Cushing Glucagonoma
OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM ENDOCRINOPATIAS Acromegalia Síndrome de Cushing Glucagonoma Feocromocitoma Somatostinoma Aldestoronoma Outros

19 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

20 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

21 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

22 OUTROS TIPOS ESPECÍFICOS DE DM

23 Intolerância a glicose durante a gravidez Ocorre em 1 a 14% gestações
DIABETES GESTACIONAL Intolerância a glicose durante a gravidez Ocorre em 1 a 14% gestações Pacientes de alto risco e que na 1ª consulta com critérios para DM fora gestação Similar ao DM2: resistência + menor produção Aumenta morbidade e mortalidade perinatais Avaliação do DM gestacional: 4 a 6 semanas pós parto Maioria dos casos reverte 10 a 63% risco de DM2 em 5 a 16 anos

24 - Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios
QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO Assintomático - Achado em exames periódicos, admissionais, pré-operatórios - Pacientes de alto risco em consulta clinica de rotina: clinica médica, oftamologia e dermatologia

25 QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
DM1 Poliúria, polidpsia, polifagia Nictúria Perda de peso com apetite normal ou aumentado Visão borrada Parestesia Cetoacidose

26 DIABETES MELLITUS TIPO 2
ALTERADA GLICEMIA DE JEJUM DIAGNÓSTICO NORMAL INTOLERANTE À GLICOSE RESISTÊNCIA INSULÍNICA HIPERGLICEMIA PÓS PRANDIAL

27 QUADRO CLINICO E DIAGNÓSTICO
DM2 Poliúria, polidipsia, polifagia Alterações visuais Parestesia Fadiga Infecções crônicas da pele,infecções urinarias de repetição Sintomas de vaginite Impotência Distribuição de gordura andróide Coma hiperosmolar(EHH) e CAD

28 Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1). Tireóide.
AVALIAÇÃO INICIAL DO PACIENTE DIABÉTICO Peso, altura e cintura. Crescimento e Maturação sexual (diabetes tipo 1). Tireóide. ACV: pulsos periféricos, pressão arterial,ausculta Fundo de olho Pés Pele. Neurológico. IMC =Peso / Altura²

29 LIPODISTROFIAS LIPOATROFIA LIPOHIPERTROFIA

30 MICOSE CUTÂNEA

31 RESSECAMENTO CUTÂNEO

32 ACANTOSE NIGRICANS

33 DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM
Hemograma Glicemia Uréia + creatinina Lipidograma Função hepática

34 DIAGNÓSTICO COMPLEMENTAR DM2
TOG Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes

35 EMERGÊNCIAS NO DIABETES
CETOACIDOSE DIABÉTICA (CAD) ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR (EHH) HIPOGLICEMIA

36 EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
Cetoacidose Diabética (CAD) e Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) são as duas complicações agudas mais graves que podem ocorrer na evolução DM. CAD está presente em 25 a 30% dos casos no momento do diagnóstico do DM 1 CAD e EHH são causas importante de morbimortalidade entre os pacientes diabéticos

37 EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS
Diferem entre si de acordo com a presença de cetoácidos e com o grau de hiperglicemia. Cetoacidose diabética Produção de ácidos graxos (lipólise) no fígado e produção de corpos cetônicos e beta-hidroxibutirato. Há cetonemia e acidose metabólica. Estado hiperosmolar hiperglicêmico Há produção mínima de insulina, mas essa quantidade é suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos. Há hiperglicemias acentuadas. Não há cetonemia, mas pode ocorrer cetonúria leve.

38 CAD EHH EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS FAIXA ETÁRIA POPULAÇÃO MAIS JOVEM
FAIXA ETÁRIA MAIOR INSTALAÇÃO INÍCIO ABRUPTO INÍCIO INSIDIOSO, PODE DURAR SEMANAS SINTOMAS POLIÚRIA, POLIDIPSIA, POLIFAGIA MAL - ESTAR ALERTA OU SONOLENTO COMA (RARO) POLIÚRIA, POLIDIPSIA, ASTENIA, PERDA DE PESO REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA, COMA SINAIS DESIDRATAÇÃO, HIPOTENSÃO E TAQUICARDIA, PERFUSÃO PERIFÉRICA DIMINUÍDA, TAQUIPNÉIA, RESPIRAÇÃO DE KUSSMAUL E HÁLITO CETÔNICO FEBRE( ?) DESIDRATAÇÃO MAIS ACENTUADA PECULIARIDADES DOR ABDOMINAL, NÁUSEAS E VÔMITOS SINTOMAS LOCALIZATÓRIOS DO SNC EM 25% CASOS DIFICULDADE DE ACESSO A ÁGUA

39 Bicarbonato sérico (mEq/L)
EMERGÊNCIAS HIPERGLICÊMICAS PARÂMETROS CAD LEVE CAD MODERADA CAD GRAVE EHH GLICEMIA (mg/dl) >250 >600 pH arterial 7,25-7,30 7,00-7,24 <7,00 >7,30 Bicarbonato sérico (mEq/L) 15-18 10-14,9 <10 >15 Cetonúria Positiva Fracamente positiva Cetonemia Osmolalidade efetiva Variável >320 Anion Gap >10 >12 Nível de Consciência Alerta Alerta ou sonolento Esturpor ou coma

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41 Glicemia capilar < 60mg/dL Tríade de Whipple : - Hipoglicemia
Conceito Glicemia capilar < 60mg/dL Tríade de Whipple : - Hipoglicemia - Sintomas de hipoglicemia - Melhora dos sintomas após administração de glicose

42 Sintomas de hipoglicemia Sudorese, mal-estar Taquicardia
Sensação de desmaio Confusão mental, alterações de personalidade Alterações visuais e sinais neurológicos focais Convulsão, estupor, coma

43 A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções
CONCLUSÕES A frequência do diabetes mellitus esta assumindo proporções epidêmicas na maioria dos países Na maioria dos países em desenvolvimento, o aumento da incidência do diabetes mellitus ocorre com maior intensidade nos grupos etários mais jovens - A incidência do diabetes tipo 1 esta aumentando,particularmente na população infantil com menos de cinco anos de idade As estatísticas de mortalidade e de hospitalizações por diabetes subestimam sua real contribuição

44 CONCLUSÕES - As doenças cardiovasculares e cerebrovasculares são as principais causas de óbito de portadores de diabetes - A parcela importante de óbitos em indivíduos com diabetes é prematura, ocorrendo quando ainda contribuem economicamente para a sociedade - Na atualidade, a prevenção primaria do diabetes tipo 1 não tem uma base racional que se possa aplicar a população geral - Intervenções no estilo de vida, com ênfase em alimentação saudável e pratica regular de atividade física,reduzem a incidência de diabetes tipo 2

45 O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento
CONCLUSÕES Intervenções no controle da obesidade, hipertensão arterial, dislipidemia e sedentarismo, além de prevenir o surgimento do diabetes, também previnem doenças cardiovasculares O bom controle metabólico do diabetes previne o surgimento ou retarda a progressão de suas complicações crônicas, particularmente as microangiopáticas Medidas de combate ao tabagismo auxiliam no controle do diabetes e na prevenção da hipertensão arterial e de doença cardiovascular

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47 E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?

48 E AÍ, VAMOS MUDAR HÁBITOS ?

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51 OUTROS GESTACIONAL DM1 DM2