Núcleo Perinatal HUPE - UERJ

Apresentação em tema: "Núcleo Perinatal HUPE - UERJ"— Transcrição da apresentação:

1 Núcleo Perinatal HUPE - UERJ
diabetes 2007 15-jun-2007 Núcleo Perinatal HUPE - UERJ Nilson Ramires de Jesús Chefe de Clínica Obstétrica do Núcleo Perinatal

2 diabetes 2007 15-jun-2007 Diabetes & Gravidez

3 Diabetes & Gravidez Histórico
# 1922  Insulina melhora da fertilidade diminuição dos abortos # Década morte fetal súbita aumento de cesarianas prematuridade iatrogênica # Década sobrevida fetal de 85% # 2006 nos USA ,2% dos nascidos vivos Martin et al., 2009

4 Diabetes & Gravidez Classificação
Classe Diagnóstico Glicemia de jejum Pós-prandial (2h) Tratamento A1 Gestação < 105mg/dL < 120mg/dL Dieta A2 > 105mg/dL > 120mg/dL Insulina Idade no diag. (anos) Duração (anos) Vasculopatia B > 20 < 10 Ausente C 10 a 19 D Retinopatia benig. F Indiferente Nefropatia R Retinopatia prolif. H Cardiopatia ACOG Modificada de Priscilla White

5 Diabetes & Gravidez Classificação
Tipo I: Insulinodependente Súbta e absoluta insulinopenia Predisposição genética Infecção viral Doença autoimune 33% gêmeos MZ Tipo II: Não Insulinodependente Insidiosa redução da sensibilidade e da resposta insulínica Doença familiar obesidade “diabesity ” 58 a 100% gêmeos MZ Gravidez: diag. prévio x diag. gravidez

6 Diabetes & Gravidez Classificação
Intolerância à glicose iniciada ou identificada pela primeira vez durante a gravidez. Diabetes Care, 1998 Diabetes diagnosticado durante a gravidez é classificado como prévio ou gestacional Diabetes Care, 2010

7 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional
# Intolerância aos carboidratos de severidade variável, com instalação e seu primeiro reconhecimento durante a gravidez # Exacerbação da alteração fisiológica do metabolismo glicídico # 90% das gestações complicadas por diabetes

8 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional
# Glicemia de jejum > 126 mg/dl DM prévio # > 50% das mulheres com DMG serão portadoras de DM em 20 anos # Filhos de mulheres com DMG obesidade, hipertensão arterial e DM II # Não há aumento de malformação ou morte súbita

9 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - RASTREAMENTO
# Universal x Seletivo WHO - ADA - ACOG # Teste de sobrecarga glicêmica - ADA e ACOG Realizar entre semanas Pacientes normoglicêmicas (jejum <126mg/dl) Dextrosol 50g Dosar glicemia com 1 hora > 130mg/dl ou > 140mg/dl Diagnóstico > 180 mg/dl = DMG

10 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - RASTREAMENTO
Fatores de risco idade superior a 25 anos; obesidade ou ganho excessivo de peso na gravidez atual; deposição central excessiva de gordura corporal; história familiar de diabetes em parentes de primeiro grau; baixa estatura (< 1,5m) pernas curtas gestantes que nasceram com baixo peso SOP crescimento fetal excessivo, poliidrâmnio, hipertensão ou pré-eclâmpsia na gravidez atual; antecedentes obstétricos de abortos de repetição, de malformações congênitas fetais, de morte fetal ou neonatal, de macrossomia ou de diabetes gestacional.

11 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional
Rastreamento Diagnóstico Glicemia de jejum TOTG 75g TOTG 50g TOTG 100g

12 Primeira visita pré natal
Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional Primeira visita pré natal GJ ou A1c ou glicemia randômica em todas as gestantes ou apenas nas de alto risco GJ≥ 92 e < 126 DMG GJ < 92 TOTG semanas GJ ≥ 126 = DM GJ ≥ 92 ou G1 h ≥180 ou G 2 h ≥ 153 = DMG GJ ≥ 126ou A1c ≥ 6,5% ou Randômica ≥ 200 DM pré gestacional

13 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - TRATAMENTO
# Dieta - fracionada em 4-6 refeições 55% carboidratos, 20% proteinas e 25% gorduras (<10% saturada) 30 – 35 kcal/kg/d # Adoçantes – sem ciclamato e sacarina # Exercícios físicos

14 IMC Ganho total (kg) Ganho sem.(g)
Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - TRATAMENTO # Ganho de peso adequado ao IMC pré-gravídico IMC Ganho total (kg) Ganho sem.(g) 19, , 19, , ,  ,

15 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - TRATAMENTO
# Objetivo jejum < 95mg/dl pós-prandial: 1ª hora < 140mg/dl ou 2ª hora < 120 mg/dl # Falha Avaliação após 2 semanas: jejum  105 mg/dl pós-prandial  130 mg/dl

16 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional - TRATAMENTO
# Insulinoterapia Dose inicial – 0,5U/Kg/dia 2/3 da dose de NPH e 1/3 de regular NPH é dividida em: 2/3 manhã e 1/3 noite # Hipoglicemiantes orais - Hawthorne G.- Metformin use and diabetic pregnancy-has its time come? Diabet Med, 2006 - Rowan JA et al.- Metformin versus Insulin for the treatment of Gestational Diabetes. N Engl J Med, 2008 - Maymone AC et al.- Oral hypoglycemic agents for gestational diabetes mellitus? Expert Opin Drug Saf, 2011

17 Diabetes & Gravidez Diabetes Gestacional – CONDUTA OBSTÉTRICA
# Não necessitam de antecipação do parto ou de outras intervenções # Cesariana eletiva não reduz a incidência de lesão do plexo braquial # Indução do parto pode reduzir a incidência de distócia de espáduas # Testes anteparto para monitoração fetal ?

18 Diabetes & Gravidez Diabetes Prévio
# Prognósticos materno e fetal controle glicêmico complicações cardiovasculares e renais # Aumento de PE: 11% B; 22% C 21% D ; 36% F e R # Mortalidade perinatal: 2 - 4% # Causas: malformação e morte súbita

19 Diabetes & Gravidez Diabetes Prévio
# Aborto espontâneo: HbA >12% glicemia jejum > 120mg/dl # Prematuridade - Sibai (2000): TP antes 35 sem % x 4,5% antecipação % x 2% # Malformações: 5% bom controle 9% sem controle 50% das mortes perinatais

20 Diabetes & Gravidez Diabetes Prévio - CONDUTA
# Bom controle glicêmico pré-concepcional # Glicemia de jejum: mg/dl # Glicemia pós-prandial: 140mg/dl # Hb A: NORMAL (<10%) # Suspender hipoglicemiante oral malformação e hiperinsulinemia fetal ?

21 Diabetes & Gravidez Diabetes Prévio - CONDUTA
Primeiro Trimestre # Controle glicêmico  internação? # Suspender hipoglicemiante oral # Dieta: kcal/kg peso ideal 3 refeições e 3 lanches (evitando perda peso e cetoacidose) # Exercícios condicionamento cardiovascular # Insulina : glicemia de jejum > 105 mg/dl 20-30 UI/dia  2/3 NPH e 1/3 REG

22 Diabetes & Gravidez Diabetes Prévio - CONDUTA
Parto e Pós-parto # Suspender insulina de longa duração # Iniciar insulina regular # Glicemia capilar a cada 1 ou 2 horas # Hidratação e glicose # Cesariana 50 a 80% # Necessidade insulínica reduz drasticamente # Infecção – diagnóstico precoce e tratamento

23 diabetes 2007 15-jun-2007 Diabetes & Gravidez