CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE GRAVE

Apresentação em tema: "CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE GRAVE"— Transcrição da apresentação:

1 CONTROLE GLICÊMICO NO PACIENTE GRAVE
CAMILA FAVERSANI CAMARGO Intensivista Pediátrica nas UTIs Cirúrgica, Clínica e Cardíaca do HPP Preceptora residência Pediatria do HPP Professora de SBV e Pediatria da Universidade Positivo

2 HIPERGLICEMIA PICO E DURAÇÃO DA HIPERGLICEMIA > ASSOCIAÇÃO COM MORTALIDADE STRESS HIPERGLICÊMICO: AUMENTO DA GLICONEOGÊNESE RESISTÊNCIA INSULINA AUMENTO DOS HORMÔNIOS CONTRA-REGULADORES CITOCINAS PROINFLAMATÓRIAS INIBEM SECREÇÃO PANCREÁTICA

3 HIPERGLICEMIA CONSEQUÊNCIAS: FOSFORILAÇÃO OXIDATIVA
AUMENTO PRODUÇÃO PEROXINITRITO E SUPERÓXIDOS DISFUNÇÃO MITOCONDRIAL AUMENTO APOPTOSE PREJUDICA AÇÃO DE MACRÓFAGOS E NEUTRÓFILOS (DIMINUI FAGOCITOSE) ALTERA FIXAÇÃO DO COMPLEMENTO ALTERA CASCATA DE COAGULAÇÃO DISFUNÇÃO ENDOTELIAL

4 HIPOGLICEMIA OUTRAS FONTES DE ENERGIA
SNC MUITO SUSCETÍVEL A HIPOGLICEMIA AGUDA PERDE MECANISMO DE “LUTA OU FUGA” ESTADIA PROLONGADA EM UTI

5 HIPOGLICEMIA OUTRAS FONTES DE ENERGIA
SNC MUITO SUSCETÍVEL A HIPOGLICEMIA AGUDA PERDE MECANISMO DE “LUTA OU FUGA” ESTADIA PROLONGADA NA UTI CLÍNICA ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA SÍNCOPE CRISES CONVULSIVAS COMA MORTE

6 HIPOGLICEMIA OUTRAS FONTES DE ENERGIA
SNC MUITO SUSCETÍVEL A HIPOGLICEMIA AGUDA PERDE MECANISMO DE “LUTA OU FUGA” ESTADIA PROLONGADA NA UTI CLÍNICA ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA SÍNCOPE CRISES CONVULSIVAS COMA MORTE PROBLEMAS: VALOR DE CONTROLE COLETA DO EXAME INSULINA DIMINUI LIPÓLISE E PIORA VIAS ACESSÓRIAS

7 HIPOGLICEMIA OUTRAS FONTES DE ENERGIA
SNC MUITO SUSCETÍVEL A HIPOGLICEMIA AGUDA PERDE MECANISMO DE “LUTA OU FUGA” ESTADIA PROLONGADA NA UTI CLÍNICA ALTERAÇÃO NÍVEL CONSCIÊNCIA SÍNCOPE CRISES CONVULSIVAS COMA MORTE PROBLEMAS: VALOR DE CONTROLE COLETA DO EXAME INSULINA DIMINUI LIPÓLISE E PIORA VIAS ACESSÓRIAS VALORES: NEONATOS DOENTES: 40-45mg/dl ACIMA 28d: 60-65mg/dl

8 CONTROLE GLICÊMICO

9 Alterations in glucose homeostasis in the pediatric intensive care unit: Hyperglycemia and glucose variability are associated with increased mortality and morbidity Hirshberg E, Larsen G, Van Duker H. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(4): HIPERGLICEMIA ERA UM ACHADO COMUM DURANTE O INTERNAMENTO VARIABILIDADE GLICÊMICA ESTAVA MAIS ASSOCIADA A MORTALIDADE E INFECÇÕES NOSOCOMIAIS ESSAS VARIAÇÕES AUMENTAVAM DANO CELULAR POR VIA OXIDATIVA TOXICIDADE ERA PIOR QUANDO AUMENTAVA ABRUPTAMENTE

10 Alterations in glucose homeostasis in the pediatric intensive care unit: Hyperglycemia and glucose variability are associated with increased mortality and morbidity Hirshberg E, Larsen G, Van Duker H. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(4): Análise retrospectiva de coorte Avaliaram durante 1 ano, crianças admitidas em UTI por mais de 24 horas e com pelo menos uma dosagem de glicose Todos com menos de 18 anos Total de 1524 pacientes e 863 incluídos no estudo Definições: hipoglicemia ≤ 60 mg/dl hiperglicemia ≥ 150 mg/dl

11 Alterations in glucose homeostasis in the pediatric intensive care unit: Hyperglycemia and glucose variability are associated with increased mortality and morbidity Hirshberg E, Larsen G, Van Duker H. Pediatr Crit Care Med. 2008;9(4): Conclusões: Hiperglicemia foi comum e frequentemente não é tratada em crianças Associada com > mortalidade, tempo de internação e infecção nosocomial como em adultos Mais estudos antes de otimizar a glicemia entre mg/dl Baseados em estudos de adultos, crianças com hiperglicemia podem ser beneficiadas com terapia com insulina

12 ESTUDO LEUVEN (BELGA) - CONTROLE GLICÊMICO RESTRITO – REDUÇÃO 80% MORTALIDADE NENHUM OUTRO ESTUDO CONSEGUIU MESMOS RESULTADOS PODE ESTAR ASSOCIADO COM UMA DIETA MAIS CALÓRICA NICE-SUGAR RANDOMIZADO CONTROLE INTENSIVO ASSOCIADO AO AUMENTO DA MORTALIDADE CARDIOVASCULAR MAIOR RISCO DE HIPOGLICEMIA

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15 CONTROLE RIGOROSO GLICEMIA = AUMENTO EXPRESSIVO NA HIPOGLICEMIA
CONCORDÂNCIA ENTRE ESTUDOS QUE HIPER E HIPOGLICEMIA SÃO NOCIVAS NECESSITA DE MAIS ESTUDOS PARA AVALIAR QUAL É O MELHOR CONTROLE

16 MAIOR PROBLEMA ASSOCIADO A VARIABILIDADE GLICEMICA
QUEM APRESENTAVA HIPOGLICEMIA NA ADMISSÃO TINHA 5x MAIS CHANCE DE MORRER NAS 1as 24h HIPERGLICEMIA SEVERA APRESENTOU 8x MAIOR CHANCE DE ÓBITO NÃO ACHOU ASSOCIAÇÃO ENTER NÍVEIS GLICÊMICOS E TEMPO DE INTERNAMENTO

17 DIMINUIÇÃO DA MORTALIDADE, PERMANENCIA NA UTI E INFLAMAÇÃO
CONTROLE RIGOROSO GLICEMIA = AUMENTO EXPRESSIVO NA HIPOGLICEMIA (25%) GRUPO CONTROLE (1%) MAIOR MORTALIDADE NO GRUPO CONTROLE

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19 E PARA O FUTURO? VALORES DE REFERÊNCIA MELHORES MÉTODOS DE CONTROLE
Continuous Glucose Monitoring System (CGMS) MELHORES SISTEMAS PARA ANÁLISAR MUDANÇAS MAIS ESTUDOS Control of Hyperglycemia in Pediatric Intesive Care trial Safe Pediatric Euglycemia in Cardiac Surgery trial Heart and Lung failure – Pediatric Insulin Tritarion trial