Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB

Apresentação em tema: "Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB"— Transcrição da apresentação:

1 Coqueluche Grave e Cuidados Intensivos Alexandre Serafim - UTIP HMIB
Brasília, 12 de junho de 2013

2 Lactentes adquirem coqueluche antes de ter idade para serem
imunizados ou montar uma resposta imunológica adequada. Os sintomas clínicos podem ser atípicos e o diagnóstico difícil. Nem todos os lactentes apresentam tosse paroxística, e o quadro clínico pode ser dominado por episódios de instabilidade autonômica (apnéia, cianose e bradicardia). Os quadros críticos evoluem com pneumonia e disfunção de múltiplos órgãos requerendo suporte ventilatório.

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6 Pertussis Maligna em Crianças: Definição de Risco a Vida
Pertussis com apnéia / bradicardia Pertussis com Pneumonia Pertussis Maligna (SDRA, Hipertensão Pulmonar, Insuficiência Cardíaca e Falência de Múltiplos Órgãos) Tissieres P et al, Archives of Diseases in Childhood 2008; 93

7 Berger JT, Critical Pertussis Illness in Children. PCCM 2013

8 Razões para Internação na Terapia Intensiva
Apnéia (82) [ n (%) ] Bradicardia (78) Cianose (83) Alteração do estado mental 7 (10) Convulsões (8) Surridge J, Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

9 Pertussis: características hematológicas e sobrevivência
Berger PCCM 2013

10 Fatores de risco para óbito ou sequelas respiratórias ou neurológicas
Não Imunização ,64 (0,58-12,61) Co-morbidade ,56 (1,50-8,15) Linfocitose ,75 (1,54-13,65) Pneumonia ,35 (0,95-6,83) Convulsões ou Encefalopatia ,87 (1,18-8,34) Choque ,50 (1,89-8,94) Surridge J. Pertussis requiring intensive care. Arch Dis Child 2007

11 Halasa NB. Fatal pulmonary hypertension associated with
pertussis syndrome. Pediatrics 2003

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13 Caso Clínico Trata-se de um lactente de 7 meses admitido na UTI Pediátrica procedente do HRBz, transportado de helicóptero pelo SAMU. Há 1 mês evoluiu com quadro “gripal”e tosse persistente. Um dia antes da internação evoluiu com insuficiência respiratória e choque séptico.

14 Caso Clínico Exame Laboratorial Hemoglobina 11,5 g/dL
Leucócitos Bastonetes % Neutrófilos % Monócitos % (4.600) Linfócitos % (39.600) Plaquetas

15 Caso Clínico - Evolução
Intubado para o transporte e colocado em Ventilação Mecânica Hipotenso e com perfusão ruim. Tentado tratamento com expansões e adrenalina contínua, sem sucesso. No segundo dia de internação foi feita troca de mL de sangue. Leucócitos após transfusão: Seguiu febril e com taquicardia de difícil controle. Ecocardiograma: dilatação acentuada de VD com disfunção sistólica grave. Evoluiu com anúria no terceiro dia e em seguida clínica de morte encefálica

16 Foto Dra Waldete

17 (Waldete Cabral www.paulomargotto.com.br - Anatomia Clínica.
PULMÃO: Processo inflamatório necrosante com depósito de material fibrinoso (Waldete Cabral - Anatomia Clínica.

18 Coqueluche e exsanguineotransfusão
Nieves D. Exchange blood transfusion in the management of severe pertussis in young infants. Pediatr Infect Dis J 2013 Nicholson CE. Early exchange and pheresis therapies in critical pertussis. Pediatr Crit Care Med 2011 Donoso AF. Exchange transfusion to reverse severe pertussis- induced cardiogenic shock. Pediatr Infect Dis J. 2006

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20 Conclusões Crianças com menos de 90 dias de vida e história de tosse associada a hiperleucocitose e sinais de sepse tem alta probabilidade de apresentar pertussis maligna. Lactentes com sinais de insuficiência respiratória ou hemodinâmica associada a suspeita de coqueluche tem indicação de monitorização intensiva. O óbito por pertussis maligna ocorre pelo desenvolvimento de bronquiolite e pneumonia necrosante associados a disfunção de múltiplos órgãos e sistemas.