Lípides, lipoproteínas e dislipidemias IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e prevenção da aterosclerose – 2007.

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1 Lípides, lipoproteínas e dislipidemias IV Diretriz Brasileira sobre dislipidemias e prevenção da aterosclerose – 2007

2 Lípides ou lipídeos Conceito Estrutura

3 Ácidos graxos saturados e insaturados

4 Isomeria Cis trans

5 Grupos ômega

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7 Digestão dos lipídeos da dieta

8

9 Absorção e transporte dos lipídeos –Lipoproteínas

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11

12

13

14 Metabolismo lipídico Metabolismo exógeno Metabolismo endógeno

15 Metabolismo exógeno

16 Metabolismo endógeno

17 Metabolismo da HDL

18 LDL e atero- gênese

19 Avaliação laboratorial Lípides totais: não há indicação para solicitação. Perfil lipídico –Colesterol total –Colesterol ligado à HDL ou HDL-C –Colesterol ligado à LDL ou LDL-C Cálculo pela equação de Friedewald* Medida direta * Não usar quando TG > 400 mg/dL. Resultados imprecisos: hepatopatia colestática crônica, DM ou síndrome nefrótica

20 Avaliação laboratorial Preparo do paciente antes da coleta –Jejum de 12 a 14 h –Manter a dieta habitual –Estado metabólico e peso estáveis por duas semanas antes da realização da coleta –Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas por 72 h e atividades físicas vigorosas por 24 h antes da coleta

21 Avaliação laboratorial Fontes de variação pré-analítica Variabilidade biológica –CT, HDL-C e LDL-C: 10% –TG: 25% Tempo de jejum Postura –Paciente deve estar sentado há 10 ou 15 min Torniquete –1 min: aumento de 5% no CT –5 min: aumento de 10 a 15% no CT

22 Avaliação laboratorial Alterações no perfil lipídico verificar condições que diminuem os valores: –Fase aguda do IAM –enfermidades agudas ou crônicas debilitantes –pós-operatório de cirurgias de grande porte

23 Avaliação laboratorial alterações no perfil lipídico Confirmar com exames em nova amostra Intervalo mínimo de 1 semana e máximo de 2 meses Variação aceitável –CT: 9,1% –HDL-C: 13,4% –LDL-C: 13,5% –TG: 27,6%

24 Avaliação laboratorial alterações no perfil lipídico E se a variação for superior ao limite aceitável? –Terceira dosagem –Padronizar condições pré-analíticas –Utilizar a mesma metodologia –Repetir no mesmo laboratório

25 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência Adultos (homens e mulheres acima de 20 anos) sem história de DAC –Colesterol Desejável: < 200 mg/dL Limítrofe: 200 - 239 mg/dL Alto: ≥ 240 mg/dL

26 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência –Triglicérides Desejável: < 150 mg/dL Limítrofe: 150 - 200 mg/dL Alto: 201 - 499 mg/dL Muito alto: ≥ 500 mg/dL –HDL-C Baixo: < 40 mg/dL (homens) e < 50 mg/dL (mulheres) Fator protetor: > 60 mg/dL

27 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência –LDL-C Ótimo: < 100 mg/dL Desejável: 100 - 129 mg/dL Limítrofe: 130 - 159 mg/dL Alto: 160 – 189 mg/dL Muito alto: ≥ 190 mg/dL

28 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência Crianças e adolescentes –Colesterol (2 – 19 anos) Desejável: < 170 mg/dL Limítrofe: 170 - 199 mg/dL Alto: > 200 mg/dL –Triglicérides (< 10 anos) Desejável: < 100 mg/dL Alto: ≥ 100 mg/dL

29 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência –Triglicérides (10 - 19 anos) Desejável: < 130 mg/dL Alto: > 130 mg/dL –HDL-C (< 10 anos) Desejável: > 40 mg/dL –HDL-C (10 - 19 anos) Desejável: > 35 mg/dL

30 Avaliação laboratorial Intervalos de Referência –LDL-C (< 10 anos) Desejável: < 110 mg/dL Limítrofe: 110 - 129 mg/dL Alto: > 130 mg/dL

31 Situações onde o perfil lipídico deve ser determinado Pacientes com evidência clínica de DCV Pacientes com DM Pacientes com xantoma ou sinal de dislipidemia Histórico familiar Adultos com dois ou mais FR para DAC H > 40 anos e M > 50 anos

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34 Classificação das dislipidemias Hipercolesterolemia isolada –Elevação isolada de LDL-C (≥ 160 mg/dL) Hipertrigliceridemia isolada –Elevação isolada de TG (≥ 150 mg/dL) –Reflete aumento de VLDL ou IDL ou Qm –Não HDL-C Hiperlipidemia mista –Elevação de LDL-C (≥ 160 mg/dL) e TG (≥ 150 mg/dL) –Não HDL-C –TG ≥ 400 mg/dL e CT ≥ 200 mg/dL HDL-C baixo isolada ou em associação com aumento de LDL-C ou TG