Correlação entre Envelhecimento Fisiológico e Incontinência Urinária Prof. Dr. Thiago Monaco Prof. Dr. Thiago Monaco Congresso Paulista de Urologia 2016.

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1 Correlação entre Envelhecimento Fisiológico e Incontinência Urinária Prof. Dr. Thiago Monaco Prof. Dr. Thiago Monaco Congresso Paulista de Urologia 2016

2 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso Comum e devastadora

3 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso: Epidemiologia IU diária, idosos na comunidade:  12% (M)  5% (H) IU diária, idosos institucionalizados:  60% ambos os sexos

4 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso: Epidemiologia IU diária, idosos na comunidade:  12% (M)  5% (H) IU diária, idosos institucionalizados:  60% ambos os sexos Prevalência de IU cresce com a fragilidade

5 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso: Epidemiologia Idosos: ainda > prevalência de urgência, frequência, noctúria sem IU. Necessitam alterações de estilo de vida, uso de absorventes, fraldas...

6 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Incontinência Urinária no Idoso: Um problema devastador Qualidade de Vida Qualidade de Vida  bem-estar e auto-estima  bem-estar e auto-estima Frequentemente evitam atividade sexual Frequentemente evitam atividade sexual – Associação independente entre IU e disf. sexual em homens idosos (Bradway, 2003; Miner, 2004)

7 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Incontinência Urinária no Idoso: Um problema devastador Restrição de interações sociais e viagens Restrição de interações sociais e viagens Limitação de atividade física Limitação de atividade física  status funcional e  fragilidade  status funcional e  fragilidade Idosos com IU → 60% Sx depressivos Idosos com IU → 60% Sx depressivos

8 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Incontinência Urinária no Idoso: Um problema devastador Institucionalização e Morte Institucionalização e Morte Bradway, 2003; Johnson et al., 2000.

9 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Incontinência Urinária no Idoso: uma típica síndrome geriátrica

10 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Incontinência Urinária no Idoso: uma típica síndrome geriátrica Associação de múltiplos fatores Senescência vs Senilidade  Sistema uro- excretor Fatores de risco extrínsecos E tende a contribuir com a piora dos mesmos fatores (relação complexa)

11 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU Continência: integração de funções. Funcionamento do trato urinário baixo Enchimento e esvaziamento vesical Coordenação neurológica dos processos Reconhecimento da necessidade de urinar Motivação para a continência Ausência de obstáculos ambientais e iatrogênicos

12 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU Afeta todos!

13 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU Alterações anatômicas, estruturais, e histológicas Alterações extrínsecas à bexiga Transmissão nervosa pode se alterar pela senescência, doenças, procedimentos cirúrgicos e drogas.

14 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU Disfunções vesicais no envelhecimento são complexas! Difícil distinção entre as consequências do envelhecimento fisiológico do envelhecimento patológico / doenças.

15 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Inervação detrusora

16 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Inervação detrusora  tônus purinérgico   tônus colinérgico  tônus de repouso do detrusor  de sintomas de hiperatividade detrusora Yoshida et al., 2004

17 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Bexiga

18 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Crescimento da próstata – pode empurrar sup. o trígono vesical. Em mulheres, posição afetada notadamente por alterações no assoalho. Envelhecimento e IU: Bexiga

19 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Bexiga Perda de fibras musculares: colo vesical e parede dorsal da uretra (Perucchini et al., 2002). Deposição de colágeno, atrofia muscular, degeneração axonal - (Elbadawi et al., 1993). Isquemia crônica talvez tenha nexo causal (Azadzoi et al., 1999).

20 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Bexiga  complacência vesical  pressão intravesical de enchimento  tônus intramural do detrusor Ohnishi et al., 1994

21 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU Outras Alterações

22 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU: Outras Alterações Maior produção noturna de urina  Capacidade de concentração renal Perda do ritmo circadiano do ADH  ativação do SRAA  produção de H. Atrial Natriurético

23 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Envelhecimento e IU; Outras Alterações Continência - integração de funções: Reconhecimento da necessidade de urinar Motivação para manter a continência Ausência de obstáculos ambientais e iatrogênicos

24 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Funcional Causa comum de IU em idosos

25 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Funcional IU na ausência ou paucidade de alterações urinárias Falha em manter continência até momento e local socialmente corretos para a micção

26 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Funcional Alteração cognitiva Falta de motivação Mobilidade limitada Barreiras ambientais Acesso restrito

27 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Funcional Alteração cognitiva Falta de motivação Mobilidade limitada Barreiras ambientais Acesso restrito Medicamentos... Interação com envelhecimento urológico e disfunções miccionais

28 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Funcional Idosos frágeis Demência D. Parkinson Delirium Depressão

29 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais IU Aguda em Idosos D. Parkinson Demências

30 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais – IU Aguda Identificados fatores precipitantes costuma ser reversível Caso permaneça sem tratamento, pode tornar-se permanente. O padrão de perda pode revelar problemas subjacentes

31 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU Aguda - DIAPPERS Delirium Infection Atrophic vaginitis Pharmaceuticals Psychological (ex. depressão) Excess Urine Output Restricted Mobility Stool impaction

32 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Parkinson Mais tipicamente: Frequência Urgência Urge-incontinência Sintomas semelhantes à obstrução por HPB

33 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Parkinson Homens com atrofia de múltiplos sistemas – e não DP – podem ter dissinergia leve do detrusor, novamente mimetizando a HPB

34 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Demências Dificuldades cognitivas: percepção, reconhecimento espacial, competência social... alterações normais do envelhecimento no aparelho urinário Risco tanto de incontinência quanto de retenção urinária.

35 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Demências IU pode fazer parte da demência Hidrocefalia de Pressão Normal Ou resultado provável dela: D. Frontotemporais D. Corpos de Lewy

36 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Demências Idoso Demenciado Dificuldades do manejo clínico da demência relegando o cuidado da IU ao segundo plano

37 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Situações especiais - Demências Idoso Demenciado Dificuldades do manejo clínico da demência relegando o cuidado da IU ao segundo plano Incontinência Urinária - não Demência – é a primeira causa de institucionalizaçao no Idoso!

38 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso Concluindo...

39 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso Apesar de sua alta frequência e grande gravidade entre os idosos, as evidências científicas mais escassas do que sobre a IU no jovem. Até mesmo Serviços Geriátricos podem priorizar o controle à investigação e manejo adequado da IU!

40 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com IU no Idoso Pode responder muito bem ao tratamento adequado: Causas precipitantes (IU aguda) Tratamento das causas urológicas Tratamento dos fatores de risco Sempre!

41 Thiago Monaco – www.envelhecerbem.com Some men there are love not a gaping pig, Some that are mad if they behold a cat, And others when the bagpipe sings i’th’ nose Cannot contain their urine. William Shakespeare (1564–1616), Shylock, in O Mercador de Veneza, ato 4, cena 1. thiagomonaco@usp.br