XIV Congresso Paulista de Urologia Claudia Rosenblatt Hacad, BCB-PMD Mestre em Ciencias da Saúde pela Disciplina de Urologia -UNIFESP Board Certified in.

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1 XIV Congresso Paulista de Urologia Claudia Rosenblatt Hacad, BCB-PMD Mestre em Ciencias da Saúde pela Disciplina de Urologia -UNIFESP Board Certified in Biofeedback for Pelvic Muscle Dysfunction (BCB-PMD) - BCIA (USA) Urogenital Disorders´s Regional Leader- Biofeedback Federation of Europe (BFE) Fisioterapeuta pesquisadora do Instituto Central - Hospital das Clínicas - FMUSP

2 XIV Congresso Paulista de Urologia Introdução dor persistente em estruturas relacionadas a pélvis masculina e feminina, na ausência de patologias viscerais identificadas, com duração > 6 meses, de caráter contínuo ou recorrente, associada a sintomas sugestivos de disfunções do assoalho pélvico, ginecológicas, do trato urinário inferior, gastrointestinais e sexuais – impacto significante na qualidade de vida. (EAU,2014; IASP,2012) Dor Pélvica Crônica (DPC) síndromes dolorosas – diagnóstico de exclusão não deve existir nenhuma evidência de inflamação ou infecção quando o estímulo periférico (responsável pela origem da DPC) se autoperpetua, na ausência de um processo inflamatório ou infeccioso - modulação no SNC, que associado a uma coleção de fenômenos sensoriais, funcionais, comportamentais e psicológicos - SDPC (EAU, 2014 ) Síndrome da Dor Pélvica Crônica (SDPC)

3 XIV Congresso Paulista de Urologia Estimulo doloroso Mecânico Químico Elétrico Reação tecidual Leucócitos Mastócitos Células lesadas Plaquetas Moléculas livres dos vasos Substâncias algogênicas Acetilcolina Prostaglan dinas Histamina Serotonina Substância P Nociceptores teciduais Fibra C - desmielinizada (lenta) Fibra A delta – mielinizada (rápida) Medula Nervos sensitivos Nervos motores Neurotransmisso res Glutamato Substância P Prostaglandina E2 Córtex cerebral *Avaliação e percepção da dor Neurofisiologia da Dor

4 XIV Congresso Paulista de Urologia Prevalência e Incidência DPC - Prevalência mundial(OMS) – 2,1% - 24% – Idade média(mulheres) - entre 15 - 73 anos – Relacionada a gêneros - 12% homens x 19% mulheres. (Latthe et al, 2006) SDPC - dificuldade diagnóstica e de classificação – não estabelecida – relacionada a sintomas urinários – homens e mulheres com sintomas vesicais (dor durante a fase de armazenamento ou associada a sintomas de urgência) apresentam maior severidade dos sintomas urológicos, mais sintomas generalizados e pior qualidade de vida, comparados àqueles que não apresentam sintomas urinários. (Lai HH et al. A MAPP Research Network, 2015)

5 XIV Congresso Paulista de Urologia Classificação das Síndromes da Dor Crônica – EAU Fall et al. EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. European Urology,2014

6 XIV Congresso Paulista de Urologia Caso clínico SDPC

7 XIV Congresso Paulista de Urologia Paciente, fem., 47 anos Histórico: Paciente com sintomas de dor supra púbica, dor pélvica e dispareunia há anos, após cirurgia de correção de cistocele. IMC = 26,1 Kg/m² AP - Menopausa há 1 ano (sic). Comorbidades: endometriose, fibromialgia, depressão. Medicações: Celebra 200 mg, Amitriptilina 25mg e Tramal (3 cps/dia). HV: nega. Cirurgias 1996 - parto fórceps – evoluiu com prolapso de bexiga + IUE leve (sic) 2003 – cirurgia correção cistocele – evoluiu com dor pélvica + dor supra púbica – aumento da dor durante menstruação. 2006 – histerectomia por mioma – persistência da dor 2008 - exérese de cistos ovarianos e cisto entre canal vaginal e uretra – Dx: Endometriose. Apresenta dor em região supra púbica, dispareunia e dor pélvica após intercurso.

8 XIV Congresso Paulista de Urologia IMD EVA Perdas aos esforços Urgência/urge incontinência Sensação resíduo pós miccional Forros ITUs Noctúria TGI Sexual Obstétrico 50`/1h 9 + ++ Nega 3x 1x/dia Inativa G1P1f

9 XIV Congresso Paulista de Urologia Exame Físico Identificação de pontos gatilho miofasciais região supra - púbica e perineal à E. Esquema PERFECT P= 3 E= 3 R= --- F=5 E= sim C = sim T= não

10 XIV Congresso Paulista de Urologia Avaliação SEMG dos MAP Pré Tratamento

11 XIV Congresso Paulista de Urologia Conduta?

12 XIV Congresso Paulista de Urologia Tratamento Intervenções no estilo de vida 10 sessões, 1x/semana: – Dissolução pontos gatilho miofasciais – Treinamento MAP associado a Biofeedback sEMG TMAP domiciliar

13 XIV Congresso Paulista de Urologia Avaliação SEMG dos MAP Pré x Pós

14 XIV Congresso Paulista de Urologia Variáveis SEMG Pré x Pós

15 XIV Congresso Paulista de Urologia Conclusão Pré Tratamento – medicação Tramal: 3x/dia – EVA = 9 – IMD = 50´/1 h – Urgência/urge incontinência ++ – Sensação resíduo pós miccional ++ – Sexual - inativa Pós Tratamento – medicação Tramal: esporádico – EVA = 4 (56% melhora) – IMD = 2 h – Urgência/urge incontinência - esporádica – Sensação resíduo pós miccional - nega – Sexual – desejo +

16 XIV Congresso Paulista de Urologia Avaliação e Tratamento Recomendações EAU 2014

17 XIV Congresso Paulista de Urologia Obrigada! clahacad@gmail.com www.claudiahacad.com.br XIV Congresso Paulista de Urologia