Rita Pavione Rodrigues Pereira Mestre em Ciências da Reabilitação – FMUSP Especialista em Reeducação Funcional da Postura e do Movimento - FMUSP.

Apresentação em tema: "Rita Pavione Rodrigues Pereira Mestre em Ciências da Reabilitação – FMUSP Especialista em Reeducação Funcional da Postura e do Movimento - FMUSP."— Transcrição da apresentação:

1

2 Rita Pavione Rodrigues Pereira Mestre em Ciências da Reabilitação – FMUSP Especialista em Reeducação Funcional da Postura e do Movimento - FMUSP

3 XIV Congresso Paulista de Urologia Perda Involuntária de urina durante esforço físico. Ocorre quando a pressão vesical excede a pressão uretral na ausência de contração do detrusor. ICS/UGA, 2010

4 XIV Congresso Paulista de Urologia Jefecotte and Roberts, 1952 Ângulo uretrovesical posterior Hodgkinson, 1953 Junção uretrovesical Lapide, 1960 Comprimento da uretra Enhorning, 1967 Teoria da equalização das pressões Petrus and Ulmsten, 1990 Teoria integral da continência Teorias da Incontinência urinária de esforço

5 XIV Congresso Paulista de Urologia Teoria Integral da continência Petrus and Ulmsten, 1990 Sintomas decorrentes da IUE seriam secundários à frouxidão da vagina e de seus ligamentos de suporte, resultado da alteração do tecido conectivo. Assim, a abertura e o fechamento da uretra e do colo vesical são regulados por forças que exercem tensão na vagina.

6 XIV Congresso Paulista de Urologia Função postural do assoalho pélvico e influência da posição da pelve Hodges, 2001 Ativação do assoalho pélvico é retardada em mulheres com IUE Smith,2007

7 XIV Congresso Paulista de Urologia Mulheres com IUE apresentam desequilíbrio em comparação a mulheres sem IU Smith, 2008 Multifidos Diafragma Assoalho Pélvico Abdômen Hodges, 2008 Coativação do Assoalho Pélvico, abdominais e diafragma

8 ESTABILIDADE RESPIRAÇÃO CONTINÊNCIA ESTABILIDADE

9 S.C.A, feminino, 59 anos, IMC 28,7, casada, sedentária, com queixa de perda urinária aos esforços há xx anos (tosse, espirro, ao se levantar da cama e agachar para pegar objetos no chão, em especial o neto e o cachorro). Inicio da queixa há 20 anos, com piora há 2 anos. Histórico obstétrico: 1 gestação, 1 parto cesárea Comorbidades: Dor lombar irradiada para MID (EVA:10) Medicações: Retemic 5 mg, Ibuprofeno 400mg Cirurgias: 2011 - Sling transobturatório + perioneoplastia (melhora por 1 ano, com retorno da queixa) Ingesta hídrica e alimentar: 1 litro e meio de água/dia. Alimentação balanceada. Nega tabagismo e etilismo. XIV Congresso Paulista de Urologia

10 Frequência miccional10 vezes /24h Jato urinárioModerado, contínuo Volume urinado  280 ml Urgêncianega Urge incontinêncianega Sensação resíduo pós miccionalnega ForrosSomente quando sai de casa ITUsNega Noctúria1x Vida SexualAtiva TGIRefluxo gastro esofágico / sem IF e constipação XIV Congresso Paulista de Urologia

11 InspeçãoAbdômen: Flácido, cicatriz cesariana sem aderências Contração objetiva do AP: vísivel Padrão respiratório abdominal ReflexosClitoriano: presente Cutâneo anal: presente Reflexo de tosse: força de expulsão SensibilidadePreservada ProlapsosAusente Pontos dolorososAusente Função muscular de AP (PERFECT) Power=3 Endurance=3 Repetition= 4 Fast=4 XIV Congresso Paulista de Urologia Controle PosturalAntepulsão pélvica e de tronco

12 XIV Congresso Paulista de Urologia

13 Uroterapia educativa e comportamental Treino dos músculos do assoalho pélvico *(Biofeedback) Treino Funcional (cones vaginais, treino do controle postural, ajuste muscular antecipatório em diferentes funções) XIV Congresso Paulista de Urologia 12 sessões de 45 minutos cada

14 XIV Congresso Paulista de Urologia Reavaliação 15 dias após a alta ANTESDEPOIS Frequência miccional10 vezes /24h7 – 8 vezes Jato urinárioModerado, contínuoForte, contínuo Volume urinado  280 ml  350 ml UrgêncianegaNão utiliza mais Urge incontinêncianega Sensação resíduo pós miccional nega ForrosSomente quando sai de casaNão utiliza mais ITUsNega Noctúria1xAusente Vida SexualAtiva TGI Refluxo gastro esofágico / sem IF e constipação Melhora do refluxo

15 EAU 2011 / ICS 2012 / SBU 2012 8 – 12 semanas Mudanças no estilo de vida (obesidade, frequência urinária, hábitos alimentares) Treino de assoalho pélvico supervisionado *Biofeedback Cones Vaginais XIV Congresso Paulista de Urologia A A A A B B *Não oferecer estimulação elétrica com eletrodos de superfície (cutâneo, vaginal, anal) isoladamente para o tratamento da incontinência urinaria de esforço

16 Treino dos músculos do assoalho pélvico (TMAP) é melhor do que placebo. As mulheres tratadas com treinamento dos músculos do assoalho pélvico são mais propensas a relatar melhora ou cura. Relatam melhor qualidade de vida, menos episódios de perdas por dia e redução do uso de forros. Há suporte para a recomendação de TMAP como tratamento de primeira linha nos programas de tratamento conservador. A limitação de follow-up após final do tratamento na maioria dos ensaios significa que os resultados a longo prazo do uso de permanecem incertos. XIV Congresso Paulista de Urologia 704 artigos – 18 incluídos na meta-análise – Critérios PRISMA

17 Rita Pavione Rodrigues Pereira Email: rita.pavione@hc.fm.usp.br Divisão de Fisioterapia do Hospital das Clínicas - FMUSP Fone: 2661-3373 / 6867