HEPATITES VIRAIS AGUDAS

Apresentação em tema: "HEPATITES VIRAIS AGUDAS"— Transcrição da apresentação:

1 HEPATITES VIRAIS AGUDAS
Ligante: Aíres Silva

2 Hepatite Viral Hepatite: Inflamação do fígado
Vírus hepatotrópicos: HAV, HBV, HCV, HDV, HEV * EBV, CMV, Herpes Simples, vírus da febre amarela, vírus da rubéola

3 QUADRO CLÍNICO Varia de formas agudas leves à agudas graves (fulminante) com evolução para insuficiência hepática. Clássico: 3 fases 1. Fase Prodrômica 2. Fase Ictérica 3. Fase de Convalescença

4 Fase Prodrômica Sinais e sintomas inespecíficos
Mal-estar, astenia, anorexia, náuseas, vômitos, diarreia, mialgias, tosse, coriza, cefaleia. Desconforto abdominal – Hepatomegalia Exame Físico Hepático: Inspeção: Abaulamento no HD Percussão: Hepatimetria Palpação: Fígado com borda normal ou romba, superfície lisa, doloroso.

5 Fase Ictérica Icterícia
Associação ou não com colúria, acolia fecal e prurido

6 Fase de Convalescença Melhora dos sinais e sintomas da fase ictérica
Fim do quadro agudo Fase aguda < 6 meses

7 Achados Laboratoriais
Hemograma: Leucopenia por queda de neutrófilos e linfócitos, logo evoluindo para linfocitose Hepatograma: ↑ AST e ALT ↑ Bilirrubina total (BD>BI) ↑ FA e GGT (Síndrome Colestática) Provas de função hepática: Albuminemia, TP, Bilirrubinas e Amonemia

8 Diagnóstico Diferencial
Esteatose hepática não alcoólica Herpes simples Leptospirose Colelitíase/colecistite Mononucleose Colangite esclerosante Neoplasia (primária ou metastática) do fígado Dengue Sífilis secundária Hepatite por substâncias tóxicas (álcool, solventes químicos, etc.)

9 HEPATITE A O HAV é um vírus de RNA, com apenas 1 sorotipo
5-12 anos de idade Transmissão: fecal-oral, água ou alimentos contaminados, parenteral, sexual. Não cronifica. Resistente ao pH ácido do TGI → Fígado → Excretado na bile → Fezes Prevenção: Vacina e Gamaglobulina Imune Comum Quadro Clínico: 1. Assintomático 2. Sintomático 3. Colestático 4. Recidivante 5. Fulminante

10 HEPATITE A Diagnóstico: Anti-HAV IgM
Anti-HAV IgG (+) + Icterícia: Não é hepatite A

11 HEPATITE B O HBV é um vírus de DNA. Possui 8 genótipos (A a H)
20-69 anos de idade Transmissão: perinatal, sexual, percutânea, hemotransfusão, contato interpessoal Patogênese: O HBV não é diretamente citopático. A resposta imune que causa a lesão. Prevenção: Vacina e Imunoglobulina anti-HBs Quadro Clínico: 1. Assintomática 2. Anictérica 3. Ictérica 4. Recorrente 5. Fulminante Tratamento: Lamivudina nos casos de hepatite B aguda fulminante

12 Marcadores Sorológicos da HB
HBsAg: Presença do vírus. HBcAg: Não é detectado no sangue. HBeAg: Indica replicação. Anti-HBs: Indica cura. Anti-HBc: Principal marcador da infecção pelo HBV. Anti-Hbe: Marca a fase não replicativa.

13 Diagnóstico HBsAg / Anti-HBc IgM = Hepatite B Aguda

14 Hepatite B Aguda (Fase inicial) (Fase tardia) Hepatite aguda
(Janela Imunológica) Hepatite crônica (Fase replicativa) HBsAg + Anti-HBc (lgM) + / (IgG) - Anti-HBs - HBeAg + Anti-HBe - Anti-HBc (lgM) +/(IgG) + HBeAg - Anti-Hbe + HBsAg - Anti-HBc (lgM) +/ (IgG) + Anti-HBe -/+ Anti-HBc (lgM) - /(IgG) +

15 Hepatite B Crônica (Janela Imunológica) (Não-replicativa)
Vacinação Prévia Cicatriz Imunológica HBsAg - Anti-HBc (lgM) - /(IgG) + Anti-HBs - HBeAg +/- Anti-HBe -/+ HBsAg + HBeAg - Anti-Hbe + Anti-HBc (lgM) - / (IgG) - Anti-HBs + Anti-HBe -

16 HEPATITE C O HCV é um vírus de RNA. Possui 6 genótipos com diversos subtipos. Transmissão: Contato com o sangue contaminado. Exposições percutâneas, hemotransfusões, transplantes. Sexual e perinatal são menos comuns. Quadro Clínico: < 20% são sintomáticos -> 3 fases clássicas. - 80% assintomáticos → 30% cirrose → 10% carcinoma hepatocelular Prevenção: Não tem vacina. Evitar condições de transmissão do vírus.

17 Diagnóstico Anti-HCV e HCV-RNA / Pedir genotipagem
Anti-HCV e HCV-RNA > 6 meses = Hepatite crônica

18 Tratamento HC aguda Critérios:
1.Paciente sintomático (ictérico), recomenda-se não iniciar o tratamento de imediato, dosando-se o HCV-RNA 12 semanas após o início do quadro. Se o HCV-RNA permanecer detectável após 12 semanas) deve-se iniciar a terapia antiviral específica; 2. Se o paciente estiver assintomático (ex.: vítima de exposição ocupacional que está sendo laboratorialmente monitorada), deve-se iniciar o tratamento imediatamente. Esquemas do MS: (1) interferon convencional (IFN) em monoterapia , dose diária nas primeiras 4 semanas, seguido de dose 3x semana nas 20 semanas subsequentes - total 24 semanas; (2) Interferon convencional + ribavirina, também por 24 semanas, 3x semana.

19 HEPATITE D O HDV é um vírus de RNA defeituoso.
A infecção depende do HBV Coinfecção ou superinfecção Mais grave que a Hepatite B isolada Transmissão: semelhante a da hepatite B Prevenção: Não existe vacina. Prevenir a hepatite B Diagnóstico: Anti-HDV Formas HBsAg Anti-HBc Total Anti-HBc IgM Anti- HDV Total Anti-HBs Coinfecção + - Superinfecção Cura

20 HEPATITE E O HEV é o vírus de RNA de filamento único não envelopado.
Transmissão via fecal-oral Exclusivo de áreas pobres da África e Ásia Quadro clínico clássico de hepatite aguda e pode evoluir para cronicidade Diagnóstico* (Não existe uma padronização): Pesquisa de anti-HEV (IgM e IgG) e HEV-RNA Tratamento* (Experimental): Uso de ribavirina isolada ou associada com interferon-PEG

21 OBRIGADA E BOA PROVA!!!